Перфорация желудка: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки
При возникновении перфорации содержимое желудка истекает в брюшную полость, приводя к перитониту.
При язвах двенадцатиперстной кишки перфорация возникает чаще, чем при язвах желудка, и обычно при локализации на передней стенке. Около 1/4 всех перфораций возникает при острых язвах, часто причиной их возникновения считают НПВС.
Симптомы и признаки перфорации желудка
Перфорация — часто первое проявление язвы, рецидивирующая боль в эпигастрии в анамнезе отмечается редко. Ведущий симптом — внезапная острая боль, её распространение соответствует распространению желудочного содержимого по брюшине. Боль вначале возникает в верхней части живота и быстро генерализуется, боль в верхушке плеча возникает в связи с раздражением диафрагмы. Выявляют поверхностное дыхание, связанное с ограничением движений диафрагмы и развитием шокового состояния. Живот неподвижен, отмечают общую ригидность — «доскообразный живот». Отсутствуют кишечные шумы. Через несколько часов симптомы могут ослабевать, хотя ригидность брюшной стенки остаётся.
По меньшей мере в 50% случаев рентгенография в положении стоя выявляет свободный воздух под диафрагмой. Если этот признак не выявляется, то нужно провести рентгеноконтрастное исследование с водорастворимым контрастом, подтверждающее вытекание желудочно-кишечного содержимого.
Лечение и прогноз перфорации желудка
После восстановления витальных функций перфорацию лечат хирургическим путём либо простым закрытием, либо пилоропластикой, если перфорационное отверстие больших размеров. В редких случаях требуется частичная гастрэктомия по «Полна».
Летальность при перфорации — 25%. Высокая цифра связана с большим возрастом и сопутствующими заболеваниями у таких пациентов.