Панкреонекроз поджелудочной железы: лечение, симптомы, причины, первая помощь

Причины панкреонекроза

Главной причиной этого заболевания является злоупотребление спиртными напитками. Помимо того, что алкоголь стимулирует выделение ферментов поджелудочной железы, он обладает способностью вытягивать жидкость из панкреатического секрета. В результате эта жидкость, насыщенная ферментами, становится гуще и может агрессивно воздействовать на саму железу. Кроме этого, вызвать его могут нарушения диеты. Переедание, преобладание в пище копченых, соленых, консервированных продуктов способствуют нарушению секреции панкреатического сока, а это может послужить причиной воспалительных изменений. Иногда панкреонекроз осложняет течение желчнокаменной болезни. Проток, по которому поджелудочная железа выбрасывает свой секрет в двенадцатиперстную кишку, находится в том же месте, где находит свой выход желчь. При неблагополучии со стороны желчевыводящей системы компоненты желчи могут забрасываться в выводные панкреатические протоки, что вызывает раздражение и воспаление в поджелудочной железе. Изредка панкреонекроз, или, как его еще называют, деструктивный панкреатит, возникает вследствие повреждения железы и ее протоков во время операций на брюшной полости, после травм живота и т. д. Примерно в каждом десятом случае причина заболевания остается неизвестной.

Симптомы и признаки панкреонекроза

Главный симптом, который всегда встречается при панкреонекрозе, — это боль. Неприятные ощущения обычно локализуются в левой верхней части живота, сразу под реберной дугой. Помимо этого, она может быть в подложечной области, по всей верхней части живота или иметь «опоясывающий» характер, распространяться в спину, бока. Характер боли, как правило, постоянный, интенсивность умеренная или большая. Она может усиливаться после приема пищи. В большинстве случаев этот симптом сопровождается тошнотой и рвотой. После рвоты больной не испытывает облегчения, так как практически сразу же возобновляется тошнота. Рвота обычно многократная. Во многих случаях развивается метеоризм: поджелудочная железа перестает полноценно участвовать в переваривании пищи, в результате чего в кишечнике начинаются процессы гниения и брожения. У некоторых пациентов возникает покраснение кожных покровов. Это обусловлено тем, что поджелудочная железа при ее повреждении выбрасывает в кровь ряд веществ, которые обладают влиянием на кровеносные сосуды, расширяя их. Этот признак не обязателен, но иногда встречается. Другие больные, наоборот, отличаются бледностью, так как с течением времени, когда состояние человека ухудшается, у него происходит падение аптепиальнпго давления и развивается коллапс.

Среди симптомов, которые наблюдаются не у всех больных, можно также назвать желудочно-кишечные кровотечения. Они могут возникать вследствие деструктивного действия ферментов на стенку сосудов. В первую очередь такое действие оказывает панкреатическая эластаза, разрушающая связи между белковыми молекулами. Вследствие повреждения сосудов может страдать и кожа. Иногда на боках, животе и ягодицах возникают обширные кровоизлияния в виде синюшно-багровых пятен. При длительном, свыше нескольких часов, существовании этих симптомов у больного значительно утяжеляется состояние и развивается обезвоживание организма. Объективно это заметно по сухости кожи и слизистых, жалобам на жажду, снижению упругости кожи.Через несколько дней от начала симптомов вокруг железы формируется воспалительный инфильтрат — уплотнение, болезненное при ощупывании живота. С момента его образования состояние пациента становится еще хуже. Нарастает обезвоживание, может нарушаться сознание, развивается парез кишечника _ состояние, при котором прекращается моторика, в результате чего пища не может перевариваться и усваиваться, а непереваренные остатки — выводиться из организма. При этом вздутие живота значительно нарастает, а при попытке выслушивания стетоскопом в животе не определяются шумы перистальтики. Состояние сопровождается сильной интоксикацией организма. У больного понижается давление, появляется учащенное сердцебиение, возникает головная боль. Иногда из-за переизбытка в организме отравляющих веществ и других причин, связанных с заболеванием, у человека отказывают почки и развивается острая почечная недостаточность, главный симптом которой — прекращение выведения мочи. Также возможно повышение температуры тела, одышка, заторможенность больного или делирий.

Токсемия (интоксикация) достигает максимума на 4—5-й день болезни. Этот период наиболее опасен для больного, так как из-за многочисленных патологических процессов у него возможно развитие шока или синдрома диссеминированного свертывания крови, которые при отсутствии интенсивного лечения могут привести к гибели.

Обследование при панкреонекрозе

Определить поражение поджелудочной железы можно при определении в крови альфа-амилазы, активность которой уже с самого начала заболевания значительно возрастает. Этот же фермент можно обнаружить и в моче. Из инструментальных методов диагностики наиболее информативно ультразвуковое исследование, на котором заметны увеличение размеров органа, признаки воспаления, участки гнойного расплавления ткани, изменения в окружающих органах. В непонятных ситуациях, когда больной поступает в стационар с клиникой острого живота, прибегают к диагностической лапароскопии. Выше пупка по срединной линии живота выполняют небольшой надрез, через который с помощью эндоскопа проникают в брюшную полость и изучают состояние органов. Если лапароскопия по каким-то причинам невозможна, выполняют лапаротомию. Она отличается от лапароскопии тем, что разрез достаточно большой и позволяет хирургу осмотреть органы своими глазами и провести ревизию брюшной полости. При необходимости, если диагноз панкреонекроза подтверждается, производят оперативное вмешательство.

Первая помощь при панкреонекрозе

Обычно заболевание развивается в течение нескольких суток, что позволяет провести лечение без спешки. Тем не менее, бывают случаи, когда сначала состояние человека расценивается как обострение панкреатита, а затем оно начинает быстро ухудшаться. В этом случае следует обеспечить как можно более быструю доставку больного в хирургическое отделение больницы.

До приезда «скорой помощи» нужно померить человеку температуру, артериальное давление и подсчитать пульс, чтобы определить тяжесть его состояния. Если во время самостоятельного лечения дома человек получал какие-то лекарства, работникам «скорой» следует об этом сообщить.

Панкреонекроз нередко называют «болезнью алкоголиков», так как к нему часто приводит злоупотребление спиртным. Тем не менее, это заболевание так же часто встречается и среди людей с хорошим достатком, не страдающих алкоголизмом.

Уход и лечение панкреонекроза

Панкреонекроз может протекать в более или менее тяжелой форме. Иногда, если болезнь течет нетяжело или врачам удалось застать ее в самом начале, сохраняется возможность медикаментозного лечения. В этом случае используют лекарства, предназначенные для обезболивания, угнетения выделения ферментов, профилактики гнойных осложнений и детоксикации организма.

С обезболивающей целью используют ненаркотические анальгетики. Применение наркотиков нежелательно, так как морфин вызывает спазм сфинктера Одди - мышечного жома, находящегося в конечном отделе протока поджелудочной железы, выводящего ее секрет в кишечник. В условиях спазма застой усиливается, и в результате состояние больного только ухудшается. Помимо обычных обезболивающих, используют спазмолитические препараты, которые расширяют стенки протоков и устраняют застойные явления. Также спазмолитики (но-шпа, баралгин) действуют и на сосуды, улучшая кровоснабжение железы.

Иногда применяют регионарную новокаиновую блокаду — во время лапаротомии обкалывают поджелудочную железу раствором новокаина. Этот препарат может вводиться и внутривенно, вместе с глюкозой, что позволяет одновременно добиться и детоксикации.

С целью защиты организма от действия токсинов пациентам дают противоаллергические средства (димедрол и др.), а также мочегонные (фуросемид), облегчающие их выведение с мочой.

В вену вводят средства, обладающие антиферментным действием — контрикал, гордокс и т. д. Их вливание проводится на основе физиологического раствора. В целом объем жидкости, которую вводят больным при панкреонекрозе, составляет около 2 л в сутки.

Если у пациента нет признаков застоя желчи, ему могут быть назначены желчегонные препараты, усиливающие освобождение протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

На верхнюю часть живота кладут пузырь со льдом, так как холод способствует уменьшению признаков воспаления.

В первые дни лечения пациентам показана диета № 0, или лечебное голодание. Это необходимо для того, чтобы исключить какую-либо нагрузку на поджелудочную железу и создать условия, в которых она сможет восстановиться. Затем больного переводят на питание без острой, жирной и консервированной пищи.

Голод соблюдают в течение 3—4-х дней. В это время больным рекомендуют пить минеральную воду и следят за сохранением слизистой оболочки желудка. Для этого в желудок вводят зонд для удаления желудочного сока. Кроме того, пациентам назначают атропин. Препарат вводится под кожу и способствует снижению выделения соляной кислоты и ферментов слизистой желудка.

Больному регулярно делают анализ крови для определения электролитов.

Если консервативное лечение не приносит результата или больной поступил в тяжелом состоянии, его оперируют. Операция заключается в том, что хирург удаляет погибшую ткань из организма и восстанавливает проходимость протоков поджелудочной железы. В ряде случаев вмешательства приходится выполнять повторно, так как даже после удаления разрушенных участков процесс может продолжаться.

Лечение панкреонекроза длительное и занимает несколько недель.