Острый эзофагит, причины, симптомы, лечение

Причины острого эзофагита

У острого эзофагита может быть множество причин. Во-первых, он нередко провоцируется инфекционным процессом. Способность вызывать эзофагит продемонстрировали такие инфекции, как дифтерия, туберкулез, острые респираторные заболевания. Также он может возникать при сифилисе, воздействии вируса герпеса и цитомегаловируса. Кроме того, причиной может стать и грибок, например, при кандидозе полости рта.

Острое воспаление слизистой пищевода всегда возникает при его ожогах. Вещества с раздражающим действием, случайно или намеренно принятые внутрь, могут вызывать повреждение стенок этого органа. Среди таких веществ — кислоты, щелочи, синтетические моющие средства и другие продукты бытовой химии.

В редких случаях вызвать эзофагит могут манипуляции или вмешательства, проводимые врачами. При неудачно выполненных фиброгастроскопии, зондировании желудка возможны микроскопические повреждения слизистой оболочки, которые способны спровоцировать воспаление. Травмы пищевода, приводящие к эзофагиту, также могут быть вызваны попаданием инородных тел. Наконец, последней из многочисленных причин является аллергия. Как правило, эзофагитом может проявиться непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Признаки и симптомы острого эзофагита

Симптомы эзофагита могут проявляться с большей или меньшей силой в зависимости от того, насколько глубоко повреждена его стенка. В большинстве случаев воспаление затрагивает только слизистую, однако иногда оно может распространяться и глубже, обусловливая тяжелое течение болезни.

При наиболее легких формах эзофагита признаки заболевания могут отсутствовать вообще. Больной лишь обращает внимание на то, что во время проглатывания горячей или, наоборот, охлажденной пищи хорошо ощущает ее температуру по мере прохождения пищевого комка к желудку.

Более серьезное течение болезни сопровождается дискомфортом в груди, чувством неудобства или даже болезненностью в груди при глотании, тошнотой.

Наконец, при наиболее тяжелом эзофагите человек предъявляет жалобы на умеренную или сильную боль за грудиной. Боль распространяется в спину, между лопаток, в шею или руки, усиливается при проглатывании пищи и делает невозможным употребление горячих или холодных блюд, а также твердых и сухих продуктов. При этом состоянии возможны повышенное выделение слюны, изжога. Симптомы нередко сопровождаются тошнотой и даже рвотой. Если рвота повторяется, это легко вызывает повреждение стенки органа и в рвотных массах может появляться примесь крови.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, например при ожогах пищевода, то в его течении выделяют определенные периоды.

Период острых симптомов сменяется так называемым периодом мнимого благополучия, когда субъективно самочувствие человека становится лучше. Это происходит примерно через неделю от начала болезни. При этом пациент отмечает уменьшение болей и даже может самостоятельно есть. Если в это время проводить активное лечение, улучшение может продолжиться, и болезнь перейдет в период выздоровления. Однако при несвоевременной или неграмотной терапии этот этап к исходу месяца сменяется периодом" рубцевания, когда из-за сильных повреждений в стенке пищевода образуется большое количество рубцовой ткани, сужающей его просвет и ухудшающей состояние больного. Эта стадия проявляется тем, что наряду с уменьшением или даже исчезновением боли возникают затруднения при глотании, рвота и другие симптомы, означающие развитие непроходимости пищевода.

Осложнения острого эзофагита

Острый эзофагит может осложняться многими опасными состояниями. Возможно пищеводное кровотечение, которое при глубоком поражении стенки бывает достаточно массивным. Тяжелое течение болезни способно привести к перфорации — образованию в пищеводе сквозного дефекта, из-за того что стенка органа подвергается разрушению инфекционным или воспалительным процессом. Если причиной заболевания стала инфекция или же она присоединилась позже, возможно развитие септического состояния, или заражения крови. Наконец, в исходе заболевание может осложниться Рубцовым стенозом и непроходимостью пищевода.

Обследование острого эзофагита

Во многих случаях диагноз можно поставить, лишь ориентируясь на симптомы и историю развития болезни, однако его можно подтвердить и дополнительными диагностическими методами. Из лабораторных исследований наиболее информативно проведение общего анализа крови, в котором при среднетяжелом и тяжелом течении эзофагита обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ — признаки воспаления.

Самый ценный из инструментальных методов исследования — это фиброгастроскопия. Эндоскопическое исследование помогает подтвердить наличие воспаления, определить состояние слизистой оболочки пищевода, взять образец ткани для изучения под микроскопом. Внешне воспаленная слизистая выглядит покрасневшей, не имеет блеска, на ее поверхности можно увидеть сгустки слизи, а под слизистой оболочкой заметны кровоизлияния. Если врач видит такую картину, он делает вывод о наличии у больного эзофагита.

Уход и лечение острого эзофагита

При эзофагите лечение будет несколько отличаться в зависимости от причины, которая вызвала заболевание.

Если эзофагит вызван случайным или намеренным употреблением внутрь раздражающих веществ, то больному в первую очередь делают промывание пищевода и желудка. Это мероприятие проводят только в условиях стационара, так как при сильном ожоге возможна перфорация. Для промывания используют чистую воду. Отводить промывные воды предпочтительно с помощью зонда, вводимого в желудок, так как рвота может спровоцировать разрыв и более сильное повреждение стенки.

Пациента обезболивают, при необходимости проводят борьбу с шоковым состоянием. Выполняют профилактику острой почечной недостаточности, назначая инфузию жидкости и диуретики для ускорения выведения из организма токсинов, всосавшихся в кровь.

На несколько дней пациенту прописывают постельный режим и голод, чтобы сформировать условия, в которых заживление будет происходить активнее. Больной в это время получает питание внутривенно или через гастростому. Гастростомой называют отверстие, соединяющее желудок с внешней средой через переднюю брюшную стенку и сделанное хирургическим путем. Если ожог не слишком сильный, то человеку разрешают принимать жидкую пищу малыми порциями.

В дальнейшем ведут выжидательную тактику. Назначив антибактериальные средства, обезболивающие и другие необходимые лекарственные препараты, о которых будет сказано ниже, за больным наблюдают до тех пор, пока в его состоянии не наметится улучшение. Обычно тяжелые формы эзофагита, вызванного ожогами, лечат в течение 1—2-х месяцев. При выздоровлении проводят повторную фиброгастроскопию, чтобы определить состояние слизистой и дальнейшие перспективы.

Если после ожога остался выраженный рубцовый процесс, больному проводят бужирование — растягивание просвета пищевода при помощи гибких трубок, вводимых через рот. После нескольких процедур состояние больного и проходимость пищевода на некоторое время улучшаются. Оно может выполняться и для профилактики рубцового стеноза. Если врачи предполагают дальнейшее рубцевание, с целью его замедления вводят преднизолон и выполняют серию сеансов бужирования.

При инфекционном эзофагите, а также после повреждения слизистой инородными телами или медицинскими манипуляциями заболевание, как правило, течет в легкой или среднетяжелой форме. В этом случае человеку назначают диету. Пища подается небольшими порциями, в теплом виде, протертая, с минимумом соли и без специй. Если больного беспокоит боль в груди, проводят местное обезболивание: человеку дают выпить раствор новокаина или назначают другие средства, действующие локально, например анестезин. Чтобы не происходило раздражения слизистой компонентами пищи и желудочным соком, который может забрасываться в пищевод, назначают препараты из группы антацидов, например, широко известный альмагель. Могут использовать средства, обладающие способностью ускорять восстановление слизистой.

К таковым относятся средства на основе сукральфата — вентер и другие. Они создают на поврежденной поверхности плотную пленку, под которой происходит заживление. Больным может быть рекомендован прием внутрь средств, стимулирующих регенерацию (масло облепихи и др.). Если эзофагит вызван пищевой аллергией, главным компонентом лечения становится использование препаратов из группы Н₁-гистаминоблокаторов (супрастин, кларитин и др.). Они уменьшают проявления аллергии и способствуют быстрому улучшению состояния. Больным с аллергическим эзофагитом не рекомендуется употреблять продукты, которые вызывают у них такую реакцию. В тех случаях, когда причиной заболевания стал посторонний инфекционный процесс (скарлатина, сифилис и др.), основное лечение должно быть направлено именно на него. Используются различные антибактериальные и противовирусные препараты, выводящие возбудитель из организма. Острая форма эзофагита редко рецидивирует, т. е. практически не возникает повторно. Как и при некоторых других острых заболеваниях, физиотерапия при этой болезни не требуется.