Обструкция желчных путей: симптомы, лечение

Обструкция желчных путей: симптомы

• Желтуха (может сопровождаться или не сопровождаться болью) и флюктуация.
• Боль в правом подреберье и болезненность там же при пальпации живота.
• Лихорадка (указывает на инфекцию или холецистит).
• Зуд.
• Потемнение мочи и ахоличный кал (не очень важный симптом).
• Септический шок.  

Неблагоприятные прогностические признаки

• Шок.
• Почечная недостаточность.
• Холангит с циррозом, абсцессом печени или крайне злокачественной стриктурой.
• Холангит, возникший после проведения чреспеченочной чрескожной холангиографии.
• Острый панкреатит.

Обструкция желчных путей: лечение

• Назначают обезболивание, голод и прекращение приема жидкости, инфузионную терапию.
• При наличии септических осложнений показана антибактериальная терапия (например, цефотаксим или ципрофлоксацин и амоксициллин).
• Чрескожный дренаж.
• Хирургическая декомпрессия.
• Определяют функциональные пробы печени, СРБ и температуру тела.
• При удовлетворительном состоянии пациента повторяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с целью исключения камней и других анатомических аномалий.
• Повторяют УЗИ или КТ печени с целью исключения абсцессов печени.
• Обструктивная желтуха. Увеличение активности щелочной фосфатазы более чем в 4 раза. Увеличение активности у глутаминтрансферазы более чем в 10 раз. Активность ACT и АЛТ < 400 ЕД/л
• УЗИ печени. Расширение ЖП. ЖП не расширены (также может наблюдаться при механической обструкции)
• Желчные протоки расширены.
• Антибиотики при септических осложнениях.
• Срочное проведение ЭРХПГ.
• Консультация с хирургом (до проведения декомпрессии).
• Антибиотики при септических осложнениях (вероятен первичный скперозирующий холангит).
• Определение аутоантител (антинуклеарных, антинейтро-фильных цитоплазматических).
• При стабильном состоянии решают вопрос о проведении ЭРХПГ биопсии печени.
• Обратите внимание! При обструкции желчевыводящих путей на фоне цирроза может не быть расширения протоков.