Обструкция пищевода
Рассмотрим основные причины развития обструкции пищевода:
- Проглоченные инородные тела.
- Внезапная окклюзия опухолью, например рак пищевода.
- Внутристеночный разрыв пищевода.
- Острая обструкция пищевым комком. Может появиться при нормальном пищеводе после плохого пережевывания пищи, но чаще возникает у пациентов с различными предрасполагающими факторами: опухоль, концентрическое сужение пищевода, нарушение подвижности, пищеводный стент или эндопротез пищевода.
- Затруднения при глотании.
Клинические проявления
Расспросите больного:
- Боль. Пищеводная боль может имитировать острый инфаркт миокарда, но тесная временная связь с приемом пищи в сочетании с дисфагией, как правило, помогает в дифференциальной диагностике этих состояний.
- Способность больного проглотить собственную слюну.
- Длительность симптомов до обструкции.
- Предрасполагающие заболевания (стриктура, рак, пищеводное кольцо).
- Пусковые факторы (употребление мяса или хлеба, таблеток).
- Дегидратация.
- Потеря массы тела (подозрение на рак).
- Надключичные лимфатические узлы (рак желудка).
- Осложнения (аспирация, перфорация).
Тактика
Свяжитесь с эдоскопистом.
Сделайте общий анализ крови (анемия может указывать на хроническую кровопотерю), определите содержание мочевины и электролитов, ищите признаки дегидратации.
Для определения жидкости в средостении или аспирационной пневмонии, признаков разрыва пищевода сделайте рентгенографию грудной клетки Внутривенное введение жидкостей.
Определение причины
Эндоскопия более информативна, чем рентгеноконтрастное исследование с барием, так как возможна его аспирация, но ее должен проводить опытный эдоскопист. Газированные напитки могут случайно высвободить пищевой комок. Эндоскопическое удаление пищевого комка необходимо провести немедленно с расширением каких-либо стриктур или биопсией слизистой.
Если стоит пищеводный стент или есть протез пищевода, главное — оценить возможность скорости роста, прорастания опухоли или смещения стента.
Если после высвобождения инородного тела дилатация замедлена, может быть необходима эндоскопическая постановка питательного зонда.
Растворы для внутривенного введения антибиотиков — цефуроксим.