Лечение язвы (язвенной болезни) желудка и двенадцатиперстной кишки, диеты

Имеет значение правильное чередование труда и отдыха, прием пищи в определенные часы. При развитии язвенной болезни правильным режимом и планомерным лечением следует предупреждать рецидивы болезни и возможность возникновения тяжелых осложнений.
Лечение язвенной болезни должно быть систематическим, планомерно воздействующим как на урегулирование центральной нервной системы, так и на ослабление переваривающей силы желудочного сока. При обострениях проводится противоязвенный курс лечения, видоизменяемый при осложнениях и сопутствующих заболеваниях, с установлением в дальнейшем режима, предупреждающего возврат болезни.
Противоязвенный курс лечения длится 4—6 недель и более и включает общий режим покоя, усиливаемый успокаивающими нервную систему лекарствами, специальную постепенно расширяемую диету и средства противокислотного действия, часто с добавлением различных методов переключающей или раздражающей терапии.
Режим покоя состоит в постельном содержании, выключении волнений, курения и других нежелательных раздражителей. Одновременно применяется местно тепло в виде грелок или, лучше, припарок, действующих противоспастически и уменьшающих боли.
Пища должна быть механически щадящей (измельченной, без грубой клетчатки и соединительной ткани) и мало сокогонной (без экстрактивных веществ, соленых и острых приправ), в основном белково-жировой для связывания кислоты белком и торможения секреции жиром; притом она должна содержать сахар, подавляющий секрецию через кровь; быть полноценной в смысле содержания белка, витаминов, железа (особенно после кровотечений) и других минеральных веществ, кроме поваренной соли. Питание дробное, малыми дозами, для меньшего сокогонного действия и большего связывания кислоты. С целью щажения желудка запрещаются всякие местно раздражающие лекарства, например, аспирин и др.
К специальным диетам относятся: 1) белково-масляная и 2) строгая молочная или молочно-сливочная. Белково-масляная диета предложена Яроцким с целью полного подавления секреции и быстрого опорожнения желудка.  Первую неделю больной получает  только яичные белки (до 8 белков утром) и сливочное масло (до 100 г на обед) без чая, сахара и т. д. После 1—2 недель диету расширяют прибавлением каши-размазни, приготовленной без молока, и т. д. При молочной диете (Крю-велье, Захарыш) больной получает молоко как пищу и как лекарство или смесь молока со сливками поровну каждые 1—2 часа, в дальнейшем добавляются каши, слизистые супы и т. д. Молоко, хотя и не лишенное сокогонного действия, прекрасно связывает кислоту, нейтрализуя равный объем 0,3% раствора НС1; сливки как жир подавляют секрецию кислоты и усиливают забрасывание щелочного дуоденального сока. Прием молока глотками улучшает его переносимость; добавлением цитрата удается предотвратить грубое быстрое свертывание казеина (при плохой переносимости молока). При упорных ночных болях можно применять капельное введение молока через тонкий зонд всю ночь или, проще, выпивать за ночь 1—2 стакана молока. Правильно проводимое лечение язвы по названным схемам почти не требует лекарств.
Хорошие результаты дает и менее строгая противоязвенная диета, широко принятая в наших лечебных учреждениях, примерно по следующей схеме: первые 1—2 недели стол № 1а с содержанием около 2 000 калорий и приемом 6—7 раз в день пищи, включающей молоко, сливки, сахар, сливочное масло, яйца всмятку или сырые, слизистые супы из разных круп с молоком, желтком и маслом, сладкие кисели, кремы, желе, взбитые белки с сахаром, легкий бисквит из пшеничной муки с белками и сахаром (до 50 г в день), некислые фруктовые, ягодные и овощные соки (50—200 г в день) из моркови, помидоров, свежей капусты, шиповника, картофеля, лимона с сахаром. Вся пища приготовляется без если (с минимальным добавлением ее в слизистый суп). Очень горячая пища исключается (во избежание кровотечения). Дается сахарная холодная вода и простокваша. Частое полоскание рта, чистка зубов, против запоров—клизмы.
Следующие 1—2 недели—стол № 16 с приемом пищи 5—6 раз в день. Постепенное прибавление жидких протертых каш на молоке (рисовой, манной, гречневой, овсяной, пшенной, ячневой) с чередованием отдельных круп, с сочетанием 2—3 разных круп в слизистых супах; протертые блюда из мяса и рыбы (кнели, фрикадели, пудинги, суфле) с прибавлением молока и масла, омлеты; белые сухари в возрастающем количестве (от 50 до 200 г в день), некрепкий сладкий чай, жидкое какао на молоке. Количество масла, молока, яиц несколько уменьшается за счет мяса и хлеба. С конца 4-й недели стационарного лечения и затем в течение 2—3 месяцев в амбулаторной обстановке назначается стол № 1: добавляются простые овощные супы, овощное пюре, некрепкие мясные бульоны, нежирное, хорошо разваренное мясо и рыба в виде паровых котлет или куском, блюда из вареных овощей, творог, сметана, компоты, свежий белый хлеб, поваренная соль до 5 г в день.
В дальнейшем постепенно вводятся свежие фрукты и ягоды (некнелых сортов), некислый черный хлеб, слегка поджаренный, мясо, овощи в обычной кулинарной обработке. Острые, копченые и соленые блюда и приправы, спиртные напитки, кислый черный хлеб исключаются на срок не менее 2 лет.
В настоящее время рекомендуется и более широкая, полноценная диета, притом уже в первые дни после кровотечения (см. далее), особенно показанная при истощении больных.
Следует иметь в виду, что правильно установленная диета не только оказывает местное противокислотное действие, но может изменять и общую реактивность организма, действуя через урегулирование центральной ервной системы противовоспалительно и десенсибилизирующе; с этой целью рекомендуют особенно ограничение углеводов, поваренной соли при избытке солей кальция и витаминов В₁, D, например, в виде рыбьего жира. У больных с упадком питания целесообразно применять диету с содержанием белка до 150 г в сутки.
Противокислотные лекарства противодействуют пептическому перевариванию, нейтрализуя или адсорбируя кислоту, а отчасти и другим путем (адсорбируя или разрушая пепсин, усиливая отделение слизи). Следует помнить, что пептическое переваривание белка прекращается уже при рН, равном 4,5—5, почему при лечении язвы нет необходимости стремиться к полной нейтрализации кислоты.
Легко растворимая сода очень быстро облегчает боли при неосложненной язве, а также изжогу, причем выделяющаяся углекислота имеет, как полагают, и противоспастическое действие, подобно газированным минеральным водам. Однако позже сода возбуждает секрецию желудка (так называемый вторичный кислотный толчок) и в больших дозах, легко всасываясь в кровь, может вызвать щелочное отравление (слабость, рвота), легче наступающее при сужении привратника, кровавой рвоте, недостаточности почек. А. И. Яроцкий рекомендовал назначать по 150 мл 0,5% раствора соды за IV4 часа до еды два раза в день.
В силу перечисленных отрицательных сторон действия соды при лечении язвы предпочтительнее назначать плохо растворимые соединения магния, кальция, нейтрализующие кислоту с образованием трудно растворимых и плохо всасываемых соединений; таковы жженая магнезия, углекислый кальций (мел) по 0,5—1,0 два-три раза в день и более, до 10,0 в день после кровотечения; трехосновной фосфорнокислый кальций, а также различные смеси щелочей и щелочноземельных солей с препаратами группы атропина (рецепт № 107 и 110). Противокислотным действием обладает трисиликат магнезии, осаждающий пепсин и назначаемый по 1,0 пять раз в день, а также широко рекомендуемая последнее время коллоидная гидроокись алюминия в 10% растворе по 6 чайных ложек и более в день или в виде алюкола (рецепт № 105). Соединения алюминия разрушают пепсин, а силикаты адсорбируют его из растворов. Однако отрицательной стороной алюминиевой терапии является ее свойство нарушать всасывание фосфатов, вызывать запоры, откуда опасность возникновения кишечной непроходимости из-за объемистого нерастворимого осадка. Действие кислоты на стенку желудка ослабляет висмут, ляпис (рецепт № 104) благодаря усилению слизеотделению. Ляпис не следует давать долго из-за опасности возникновения аргирии—отложения в коже, в склерах неудалимого восстановленного черного серебра. Язвенным больным запрещаются сокогонные лекарства, как кофеин, гистамин, и местно раздражающие слизистую, как аспирин, атофан.
Названные противокислотные средства действуют благоприятно при язвенной болезни также путем снижения чувствительности рецепторных полей желудка и уменьшения этим возбуждения центральной нервной системы. При лечении язвенной болезни широко применяют также лекарства, понижающие вагусную секрецию и спазмы, как атропин, белладонна, скополамин, а также папаверин, понижающий возбудимость гладкой мускулатуры; предлагают и фенамин по 0,01 как усиливающий симпатический тонус. Часто применяют сложные лекарства, например, на ночь дают порошки, содержащие атропин, люминал и нерастворимые щелочные соединения.
Другие успокаивающие средства применяют для ослабления повышенной возбудимости коры, подкорковых узлов, а также для подавления рефлекторных влияний на желудок и со слизистой желудка. Таковы люминал в дозе 0,03 три раза в день или в больших снотворных дозах (а также другие барбитураты) для лечения сном, бром, особенно внутривенно, кодеин (морфин не применяют из-за его сокогонного и усиливающего спазм действия), новокаин внутривенно и в околопочечную клетчатку или внутрикожно в зоны повышенной кожной чувствительности. Неосложненная язва желудка является одним из основных показаний к лечению длительным лекарственным сном, проводимым со строгим соблюдением обычных правил этого лечения. Широко применяется и физиотерапия, особенно путем воздействия на кожные сегменты (эритемные дозы кварпа, ионизация цинком)—рефлекторно-сегментарная терапия, использующая ионо-вегетативный рефлекс, а также путем воздействия на вегетативные узлы и стволы на шее (кальциевый воротник по Щербаку, диатермия шейных симпатических узлов по Гроту и Егорову).
Противоязвенный курс лечения в обстановке максимального щажения нервной системы с правильно проведенной диетой и добавлением широко принятых лекарственных средств (атропин) дает значительное улучшение или клиническое выздоровление в 70—80% случаев неосложненной язвы с исчезновением ниши при содержании больного на больничном листе в течение 5—6 недель.
Разнообразные добавочные методы лишь незначительно повышают этот процент, не предупреждая полностью наступления возврата болезни и потому также обязывают проводить в дальнейшем правильный профилактический режим.
При недостаточном результате обычного лечения важно прежде всего исключить осложнения, требующие иных методов лечения.
При лечении неосложненной язвенной болезни применяют различные добавочные методы лечения. Раздражающей или переключающей терапией стремятся ускорить заживление язвы, вызывая более резкие сдвиги нервной системы; улучшения трофики достигают аналогичными механизмами, используя целительное действие продуктов распада тканей. Таковы впрыскивания АЦС, молока, иногрупнной или чужеродной крови, алоэ, рыбьего жира, тканевая терапия, предложенная акад. Филатовым. Последний метод в виде подсадок тканей по Румянцеву широко испытывается в настоящее время при неосложненной язвенной болезни. Иногда вводят недостающие вещества, особенно у лиц с недостаточным питанием, при так называемых дистрофических язвах, путем переливания совместимой крови пли эритроцитарной массы, внутривенного введения белковых препаратов, аминокислот, назначения аскорбиновой кислоты, витаминов В₁ А, железа, печени, протромбина. Стараются восстановить нормальную деятельность желудка, применяя средства, понижающие и регулирующие секрецию желудка, например, чужеродный желудочный сок, муцин. Пытаются использовать эндокринные препараты, тормозящие действие на желудочную секрецию задней доли гипофиза, эстрогены мочи беременных и пр.
Задачей лечения является сохранение полной трудоспособности и предотвращение рецидивов, наступающих обычно в 50% случаев, особенно в ближайшие 5 лет.
Необходимым условием успеха при этом является правильное использование отдыха. Следует строго выдерживать профилактический режим питания в дороге, в командировках, широко применяя термосы, сухие завтраки и т. д. Каждый рецидив язвы или появление диспептических жалоб, потеря веса и т. д. требует обследования, чтобы исключить осложнения, и повторения полного противоязвенного курса лечения.

Санаторное лечение действует благоприятно через нервную систему такими средствами, как отдых, отвлечение, размеренный режим, климатические факторы. На специальных курортах имеется тщательный диететический режим, тепловые процедуры, минеральные воды: железноводские, содержащие сульфатные соединения кальция, магния, соду, но бедные поваренной солью (гидрокарбонатно-сульфатно-натриевые), богатая содой вода боржоми (гидрокарбонатно-натриовая). Минеральные воды, например, горячая железноводская славяновская вода, при приеме за 1—l1^ часа до еды оказывают противосокогонный эффект со стороны двенадцатиперстной кишки; их назначают обычно в количестве 1—134 стаканов утром натощак и перед обедом, редко 3 раза в день. Добавление подогретой баталинской воды, отвечающей по составу почти 2% раствору сульфатов магния и натрия, еще более подавляет кислотность желудочного сока и усиливает послабление кишечника. Минеральные индиферентной температуры ванны, лечение озокеритом в виде апликаций на живот и сегментарно на спину, грязелечение в виде грязевых лепешек (1—2 ведра) на живот температуры 40°, по 10—15 минут до 8—15 процедур на курс дополняют курортное лечение. Противопоказаны для лечения на курорте свежие случаи, особенно с кровотечением,стенозы и пр., требующие больничного или хирургического лечения, почему особенно важно всестороннее обследование больного перед отправкой на курорт. Курортное лечение приводит, как правило, к улучшению, иногда после временного ухудшении, особенно после интенсивного грязелечения, но не избавляет от соблюдения в последующем правильного режима.

Физиотерапия
Минеральные ванны назначают в зависимости от общего состояния больного, состояния его нервной и сердечнососудистой систем. Используют обычно минеральную воду температурой 36—37 °С, продолжительность ванн — 8—15 мин. Могут быть использованы хвойные, жемчужные ванны, разные души и т. п.
Грязелечение назначается больным язвенной болезнью в стадии полной и неполной ремиссии, а также стихающего обострения.
При первых 1—2 процедурах аппликации делают грязью более низких температур (38 °С), а при последующих грязи подогревают до 40—42 °С, но не более. Грязевые аппликации накладывают на переднюю брюшную стенку и поясничную область. Можно применять гальваногрязи или электрогрязевые процедуры.
Физиотерапию целесообразно проводить в сочетании с лечебным питанием, бальнеотерапией, лечебной физкультурой. При осложнении язвенной болезни кровотечением физиопроцедуры можно применять не ранее чем через год, избегая тепловых воздействий. Наиболее часто для лечения язвенной болезни используется электрофорез различных лекарственных веществ, порой его назначать гораздо целесообразнее, чем многие препараты, так как больные язвенной болезнью часто плохо переносят медикаменты. С. помощью электрофореза вводят витамин Е, а также даларгин, обеспечивающий эффективное рубцевание дуоденальных язв. При тяжелом течении заболевания в стадии выраженного или стихающего обострения, неполной или полной ремиссии назначают ультравысокочастотную терапию.

{module директ4}

Хирургическое лечение редко показано при неосложненной язве. Даже при рецидивах болезни следует возможно тщательнее проводить повторно консервативный противоязвенный курс, применяя наиболее обоснованную для данного случая добавочную терапию н проводя строгий режим, тем более что оперативное вмешательство нередко создает новые осложнения (см. далее). Относительные показания к оперативному вмешательству возникают при стойкой потере трудоспособности, упорстве болей, особенно при язве желудка, протекающей с ахилией, при расположении ниши на большой кривизне или задней стенке желудка, что указывает на возможность ракового процесса. Лучшие результаты дает большая резекция (около 2/3 желудка). Более простая технически гастроэптеростомия без одновременной двусторонней ваготомии при неосложненной язве в настоящее время почти не применяется.
При язве желудка секреция соляной кислоты резко падает обычно и после гастроэнтеростомии из-за быстрого опорожнения желудка, забрасывания дуоденального содержимого, отчасти из-за развития послеоперационного гастрита; однако остается опасность ракового перерождения язвы. При дуоденальной язве гастроэнтеростомия может приводить к пептической язве анастомоза, почему уже для подавления желудочной секреции показана субтотальная резекция желудка. Ваготомия дает обычно выраженное, но лишь временное снижение кислотности; наступающее при этом обычно прекращение болей не искупает ряда послеоперационных осложнений (атония и расширение желудка с задержкой эвакуации, часто поносы), почему эта нефизиологическая операция в последнее время не признается рациональной.
Обязательна тщательная общая подготовка больного к операции.

Лечение осложненной язвенной болезни

При острых кровотечениях необходимы: постельный режим, строгая диета, кровоостанавливающие средства, иногда хирургическое вмешательство. При больших кровотечениях больнон должен находиться под наблюдением терапевта в хирурга, в условиях, позволяющих осуществить оперативное вмешательство при возникновении специальных показаний.
Обычно проводят голодные дни с парэнтеральным введением растворов поваренной соли и глюкозы (в клизмах, подкожно и внутривенно). Через 1—2 дня постепенно включают ледяное молоко, сливки, гипертонические растворы сахара, молочные и фруктовые желе, сливочное масло, сырые яйца, сладкие соки. В последнее время указывают, впрочем, на преимущества ужо со дня начала кровотечения белкового питания в виде яичных белков, молока, назначения протертого мяса для связывания кислоты и предотвращения этим переваривания свертка крови, закрывающего кровоточащий сосуд, а также для повышения сил и скорейшего восстановления кровопотери. Противокислотного действия достигают также назначением повторных доз мела и других щелочей, гидроокиси алюминия, в том числе в виде длительного капельного введения или просто закапывания в желудок через тонкий зонд молока со щелочами, а также парэнтеральным введением глюкозы. Целесообразна п строгая диета с сухоядением (Яроцкий), повидимому, способствующим повышению свертываемости крови.
Для остановки кровотечения показано переливание небольших доз крови по 100—150 мл, иногда повторно, хлористый кальций в вену, гипертонический солевой раствор (10%) в вену н другие кровезаменители (особенно при падении диуреза). При наличии недостатка витаминов К, С— соответствующая витаминотерапия (например, 5% аскорбиновая кислота с глюкозой в вену). Применявшиеся раньше желатина, secale сог-nutum мало действенны. Для ускорения восстановлений крови—в дальнейшем железо, камполон, хотя язвенное кровотечение, не сопровождающееся другими осложнениями, быстро ликвидируется и без особого лечения. Через 1—2 недели после кровотечения показана рентгеноскопия для уточнения диагноза.
При большом и повторном кровотечении, угрожающем жизни, встает вопрос об оперативном вмешательстве. Операция показана, особенно в возрасте после 40 лет, в случаях разъедания большого сосуда, чаще угрожающего смертельным кровотечением. В трудных случаях можно решиться на более значительное переливание крови, например, по 500 мл два раза через 6 часов, и, если артериальное давление и содержание гемоглобина не повышаются, передать больного, на операцию; операция резекции желудка дает в этих условиях обычно сравнительно высокую смертность—10—40%, особенно если оперируют поздно.

При прободении язвы лечение сводится к срочному—в первые 6 часов— чревосечению с простым ушиванием места прободения или с более трудной частичной или почти полной резекцией желудка. Ранняя операция при хорошей технике сохраняет жизнь 9 из 10 больных с острой прободной язвой; при операции после 6 часов смертность резко повышается. Лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин) смягчает перитонит и может оказаться, повидимому, достаточным при прикрытом прободении. Больные, перенесшие прободение, остаются под угрозой нового обострения язвы и нового прободения (если не произвести коренного хирургического вмешательства).

Лечение рубцово-язвенного стеноза в основном хирургическое. Однако и консервативное лечение имеет значение при подготовке к операции, особенно при желудочной тетании, когда опасность оперативного вмешательства очень велика. Подготовка не должна затягиваться свыше 1—2 недель   ввиду нарастающего истощения.

Если удается провести тонкий зонд через суженный привратник, то можно обеспечить полноценное дуоденальное или еюнальное питание. Обычно это оказывается невозможным, и приходится бороться с обезвоживанием и обессоливанием введением изотонических растворов поваренной соли и глюкозы под кожу, во всасывательной клизме, а также в вену (в вену вводят и гипертонические растворы соли и глюкозы), переливанием крови, плазмы, кровозаменяющих растворов. Первые 1—2 суток может потребоваться введение до 25,0 поваренной соли в день (так как обессоливание иногда достигает половины нормального содержания соли в теле, равного приблизительно 100,0) и до 3—4 л жидкости, стремясь довести диурез до 1 л мочи и 5,0 соли за сутки. Удельный вес мочи ниже 1 015 указывает на достаточный подвоз воды. Целесообразно также введение тиамина, никотиновой кислоты, витамина К. При тетании с наличием гипокальциемии и перещелачивания организма показано внутривенное введение солей кальция (рецепт № 25 и 26) и кислых или кислотообразующих соединений—хлористого аммония (0,5 л 0,8% раствора), даже слабого раствора соляной кислоты, а также переливание цельной крови,  введение паратиреокрина.
Хотя промывание желудка часто и приносит субъективное, непосредственное облегчение, оно не должно, однако, проводиться длительно в тяжелых случаях сужения привратника, так как способствует потере хлора и кислотных радикалов; равным образом нецелесообразно лечение содой и другими подщелачивающими средствами.
Хороший результат приносит уже сравнительно простая операция гастроэнтеростомии, производимая после тщательной подготовки, хотя она не предупреждает рецидива язвы с возможным кровотечением или прободением и грозит развитием (особенно при дуоденальной язве с присущей ей высокой кислотностью желудочного сока) язвы анастомоза и другими осложнениями. Резекция желудка дает более стойкий результат, хотя труднее выполнима и опаснее для истощенного больного.
В последнее время гастроэнтеростомию пытались сочетать с двусторонней ваготомией для более надежного подавления желудочной секреции.

При проникающей и омозолелой язве имеются «условно-абсолютные» показания для операции резекции желудка. Консервативное лечение допустимо проводить не свыше 1—2 месяцев из-за боязни пропустить раковую опухоль.

Послеоперационные осложнения. При оперативных вмешательствах по поводу гастро-дуоденальной язвы ранние осложнения связаны, как правило, с недочетами хирургической оперативной техники (ранний порочный круг, перитонит и мезентериальная непроходимость) и представляют преимущественно хирургический интерес. Внимание терапевта привлекают: 1) поздние осложнения в связи с рецидивом язвенного процесса: рецидив на прежнем месте язвы, например, при ушивании прободной язвы; пептическая язва анастомоза, тощей кишки; желудочно-тощекишечно-ободочный свищи др.; 2) поздние осложнения в связи с нарушением физиологических условий сочетанной работы желудочно-кишечного тракта: послеоперационный гастрит (гастрит оперированного желудка), гастроэнтеростомия как болезнь, гипогликемический синдром, анемия и поносы.
Пептическая язва анастомоза, особенно тощей кишки, реже и самого желудка, развивается после операции гастроэнтеростомии, главным образом передней, почти исключительно при дуоденальной язве, когда остается высокая секреция (при язве желудка гастроэнтеростомия обычно ведет к ахлоргидрии).

После светлого промежутка в несколько месяцев появляются боли иной локализации, ближе к пупку и часто влево от него, нередко с отдачей в спину или в грудную клетку слева, наступающие в более ранние сроки после приема пищи, обычно со рвотой, иногда кровавой, меленой, анемией; может наступить прободение. Рентгенологически на месте новой язвы находят болевую точку, пятно или нишу с радиарными складками.
Лечение—строго противоязвенное, оперативное удаление области анастомоза (технически трудное), в последнее время применяют иногда также операцию ваготомии.
Пептическая язва тощей кишки, распространяясь в сторону прилежащей спаянной поперечной кишки, может привести к желудочно-ободочному, а также желудочно-тощекишечно-ободочному свищу (fistula gastro-colica или gastro-jejuno-colica), когда присоединяются упорные поносы с резким нарастающим истощением больных. Язвенные боли обычно прекращаются, больной теряет в весе, производит впечатление ракового или тяжелого кишечного больного, с бледносероватой кожей, усиленным мышечным валиком или даже выраженной тетанией (кишечная тетания), с низким содержанием а сыворотке крови белка, холестерина, витаминов. Вскоре после приема пищи—урчание в животе и жидкий стул непереваренной пищей; иногда каловая отрыжка, желудочное содержимое с примесью кала; после цветной клизмы краска обнаруживается и в желудочном содержимом. Рентгенологическое исследование показывает соустье, но не всегда отчетливо, ввиду его нередко извилистого хода и небольшого калибра. Операция иссечения спаявшихся кишок с соустьем излечивает больных. Подготовка к операции требует возмещения потерянной жидкости, соли, переливания крови или плазмы.
Гастрит оперированного желудка часто развивается после операции гастроэнтеростомия, нарушающей согласованную деятельность привратникового жома.
В части случаев после гастроэнтеростомии или резекции желудка, спустя 1—2 часа после богатой углеводами пищи, развиваются гипо -гликемические явления — внезапная слабость, потливость, сердцебиение, даже боли в сердце из-за быстрого всасывания сахара и ответного выбрасывания инсулина, что предупреждается ограничением углеводов и частыми приемами пищи; может быть также склонность к поносам, но обычно лишь первое время после операции.
В редких случаях спустя многие годы после удаления желудка развивается гипохромная анемия из-за плохого всасывания железа; в виде исключения анемия может перейти в злокачественную.