Кровотечение из прямой кишки: причины, лечение, симптомы, признаки

Наиболее вероятными причинами оказываются геморрой, трещина, однако более опасные заболевания также должны рассматриваться в соответствии с клинической картиной. У детей наиболее частой причиной является запор, вызываемый трещиной.

Причины кровотечения из прямой кишки

Частые причины:

• геморрой;
• анальная трещина;
• гастроэнтерит;
• рак прямой кишки;
• дивертикулез.

Возможные причины:

• ворсинчатая аденома;
• травма (особенно насильственные травмы у детей);
• антикоагулянтная терапия;
• воспалительные заболевания кишечника;
• рак толстой кишки.

Редкие причины:

• нарушения свертывания крови (включая дефицит факторов свертывания);
• ишемия кишечника;
• ангиодисплазия;
• инвагинация;
• Меккелев дивертикул (у детей).

Сравнительная таблица

Диагностика кровотечения из прямой кишки

Основные: проктоскопия.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, оценка функции печени, биохимический анализ костной ткани, мочевина, креатинин и электролиты, посев кала и определение фекального кальпротектина, сигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Вспомогательные: определение свертываемости крови.

• OAK: проверьте наличие анемии в результате острого или хронического кровотечения; низкий уровень тромбоцитов может вызывать или усугублять кровотечение.
• СОЭ/СРБ повышены при активных воспалительных заболеваниях кишечника и новообразованиях.
• При подозрении на онкологическую патологию оценка функции печени, уровня мочевины, креатинина и электролитов, биохимия костной ткани будут полезны в качестве основных ранних тестов.
• Оценка свертываемости крови: при возможных нарушениях свертывания; международное нормализованное отношение (MHO) — при приеме варфарина.
• Анализ кала: полезен при наличии диареи. Может показывать наличие инфекции (особенно Campylobacter) или лейкоцитов при воспалительных заболеваниях кишечника. Фекальный кальпротектин помогает в диагностике воспалительных заболеваний кишечника.
• Проктоскопия: на первичном уровне позволяет подтвердить диагноз геморроя и проктита.
• Сигмоидоскопия и колоноскопия — наиболее полезные исследования при подозрении на серьезную патологию, позволяющие выполнить биопсию из подозрительною очага поражения.
• Ирригоскопия способствует обнаружению стриктур, обусловленных основной патологией, но при наличии дивертикулеза не позволяет исключить сопутствующую неоплазию.

80% опухолей прямой кишки находятся в пределах длины пальца. Всегда выполняйте ректальное исследование, кроме детей и молодых пациентов, с очевидным по данным анамнеза диагнозом.

Если кровь обнаруживается на туалетной бумаге и на поверхности каловых масс, причину, скорее всего, поможет установить пальпирование при ректальном исследовании или проктоскопия; если кровь перемешана с каловыми массами, необходимо направить больного к специалисту для дальнейшего обследования и верификации диагноза.

У молодых больных диагноз часто можно поставить па основании анамнеза, и наиболее вероятен геморрой или трещина. В этих случаях, если вы собираетесь направить пациента к специалисту, чтобы развеять беспокойство, подчеркните, что но необходимо для лечения, а не для обследования.

При наличии диареи с кровотечением из прямой кишки у пациентов молодого или среднего возраста вероятен диагноз гастроэнтерита (особенно Campylobacter) или колита.

Сочетание ректального кровотечения с изменением ритма дефекации и снижением массы тела — грозный признак, требующий срочного направления к специалисту.

У детей с кровотечением из прямой кишки при отсутствии очевидных причин рассмотрите вероятность насильственной травмы.

Наличие геморроя не обязательно указывает на диагноз, могут присутствовать и другие заболевания, особенно в старшем возрасте.

Выраженное безболезненное кровотечение у пациентов пожилого возраста, вероятно, обусловлено дивертикулезом. Учитывая возможность значительной кровопотери, подумайте о срочной госпитализации больного.