Избыточное газообразование и отхождение газов

В типичных случаях больные отмечают схваткообразные боли в животе, вздутие живота, дискомфорт в грудной клетке, слышимое на расстоянии урчание, отрыжку, повышенное отхождение газов.

Состав и объем кишечного газа

Основные компоненты кишечного газа — кислород, азот, поступающие главным образом с проглатываемым воздухом, а также водород, метан, диоксид углерода, образуемые в просвете кишечника. Водород и метан синтезируют бактерии. Диоксид углерода появляется в процессе ферментирования бактериями компонентов пищи.

Человек в среднем выделяет около 600 мл газов в день, и эта величина не становится больше у тех, кто жалуется на повышенное газообразование. Можно предположить, что люди страдают из-за повышенной чувствительности к растяжению стенки кишечника или его измененной двигательной активности, а не в связи с увеличением объема образующихся газов. Аналогичное явление отмечают у лиц, страдающих синдромом раздраженной кишки (СРК).

Обследование больного, страдающего избыточным газообразованием

Анамнез:

• Диета. Бобовые, фасоль, яблоки, сливы, виноград, крахмал могут подвергаться ферментации в кишечнике с избыточным газообразованием.
• Препараты. Наркотические и ненаркотические анальгетики, блокаторы кальциевых каналов.
• Хирургические вмешательства. У 25-50% больных после операции фундопликации по Ниссенупоявляется газообразование.
• Психические факторы. Проявления могут быть связаны с возбуждением или депрессией.
• Системные заболевания. Сахарный диабет (гастропарез на почве вегетативной нейропатии), склеродермия, нейромышечные нарушения в результате миодистрофии, гипотиреоза.

Физикальное обследование - при осмотре следует обращать внимание на такие особенности:

• Резкое снижение массы тела.
• Асцит.
• Аэрофагию.
• Состояние возбуждения.
• Признаки перитонита.
• Нужно проверить, нет ли шума плеска.

Дополнительные методы обследования

• Общий анализ крови, состав электролитов, биохимические показатели функций печени.
• При обнаружении крови в стуле необходимо исследование толстой кишки.
• Обзорный снимок брюшной полости.
• Чтобы исключить кишечную непроходимость, нужно решить вопрос о рентгенологическом исследовании верхнего и нижнего отделов ЖКТ.

Лечение избыточного газообразования

Аэрофагия — частый симптом. Могут быть весьма полезными разъяснительная работа и рекомендация отказаться от жевательной резинки и курения.

Возникающий в связи с гастроэзофагеальным рефлюксом дискомфорт часто создает отрыжка. В этом случае помогают препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты и прокинетики.

Клиническая картина может быть обусловлена чрезмерным ростом бактерий. В этом случае назначают соответствующую терапию.

Избыточное отхождение газов можно уменьшить, если внести изменения в рацион (меньшее потребление бобовых, фасоли, фруктов, сложных углеводов).

Выделение водорода с выдыхаемым воздухом уменьшается, если принимать внутрь перед едой активированный уголь.

У некоторых больных отмечают замедленный пассаж по кишечнику, сопровождаемый запорами. С запорами в этом случае помогают бороться увеличение в пище количества растительной клетчатки и слабительные средства без стимулирующего действия (но не лактулоза, подвергающаяся ферментативному воздействию в кишечнике). Многообещающий подход состоит в применении новых прокинетиков, предназначенных для лечения больных с СРК, когда доминируют запоры. Существуют предварительные данные, подтверждающие, что некоторые бактерии-пробиотики (Bifidobacter infanlis в составе препарата VSL-З) способны уменьшить выраженность такого симптома, как вздутие живота, у пациентов с СРК.