Хронический панкреатит: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

При прогрессировании хронического панкреатита изменяется тканевая структура органа. Железистую ткань органа замещает соединительная ткань, при этом нарушается ее гормонобразующая и ферментобразующая функции.

Женщины и мужчины заболевают примерно в одинаковом соотношении. Среди пациентов значительно больше людей пожилого возраста. У молодых больных и детей, страдающих хроническим панкреатитом, причиной патологии нередко является муковисцидоз.

Что такое хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат два патологических процесса — воспаление и дистрофия, и которое протекает с периодами обострений и ремиссий, приводя к недостаточности ее функций.

Хронический панкреатит — это воспалительный процесс, при котором разрушается экзокринная и эндокринная ткань, развивается фиброз поджелудочной железы. Существует несколько вариантов хронического панкреатита.

Хронический панкреатит имеет ту же природу и факторы риска, что и острый. Эти два заболевания вообще очень схожи между собой с точки зрения механики возникновения, прогресса и лечения. Однако симптоматически и в отдельных проявлениях между ними общего немного. Следует отметить также, что острый панкреатит при недостаточном или неверном лечении часто переходит в хронический. Тогда симптомы его периодических обострений напоминают сглаженную форму перенесенного когда-то острого приступа.

Острый панкреатит — это закупорка относительно внезапная. А еще точнее, быстрая, потому что от начала процесса до полного перекрытия просвета канала даже при опухоли проходит не более полугода. Функции самой железы при остром панкреатите просто не успевают пострадать настолько сильно, чтобы она не отреагировала на радикальное их нарушение. Она секретирует все свои вещества в достаточном количестве — по крайней мере для того, чтобы перекрытие протока привело к разъеданию ими ее тканей.

Хронический панкреатит — заболевание несколько иное. При нем никакой острой закупорки может так и не произойти. Но вот что при нем точно будет иметь место, так это масштабное, не очаговое, а затрагивающее весь орган поражение тканей. Хронический панкреатит изначально вызывается несколькими причинами. Но непременное условие для любой из них — это постоянство и длительность воздействия.

Например, если мы вдыхаем или глотаем токсичные вещества, хронического панкреатита нам следует ожидать не ранее чем через год. Если мы являемся обладателями ряда травмирующих поджелудочную пищевых привычек, то массированная инфекция вызовет у нас острый панкреатит, а сами эти привычки — хронический. Особый разговор — рак поджелудочной. Он будет развиваться годами, с постепенным, но мало заметным ухудшением функций. При раке поджелудочной пациент обычно начинает подозревать неладное только с началом симптомов сахарного диабета. Как правило, на этой стадии опухоль уже удалить невозможно. Описанные же выше случаи острого панкреатита по факту закупорки основного протока телом опухоли составляют относительно редкое явление.

Причины хронического панкреатита

В развитии хронического панкреатита может играть роль значительное количество разнообразных факторов.

Постоянное присутствие агрессивных агентов обусловливает усиление секреции железы, а нарушение оттока секрета ведет к тому, что панкреатические ферменты воздействуют непосредственно на железистую ткань и вызывают ее расплавление. Далее железистые клетки последовательно замещаются элементами соединительной ткани, начинается склерозирование железы. Как следствие, возникают ухудшение оттока секрета поджелудочной железы, застаивание его и образование внутрипротоковых конкрементов.

Одной из причин развития хронического холецистита является муковисцидоз — аутосомно-рецессивное заболевание, сопровождающееся изменением характера транспорта ионов через клеточную мембрану, особенно ионов хлора. Это приводит к усилению выведения ионов хлора, что влечет усиление секреции разнообразных желез, секрет которых становится вязким, густым. Закупориваются выводные протоки желез. Заболевание может поражать бронхи и легкие, поджелудочную железу или носить смешанный характер. Если страдает поджелудочная железа, отмечается ее гиперсекреция. Однако секрет не может выводиться через закупоренные выводные протоки, в результате формируются кусты. Так как панкреатические ферменты не поступают в просвет кишечника, нарушается кишечное пищеварение, наблюдается типичная симптоматика хронического панкреатита. Впоследствии могут развиваться хронический дуоденит, хронический гепатит.

Нечасто встречается хронический панкреатит, вызванный вирусом эпидемического паротита, который имеет тропность к железам организма и поражает слюнные железы, поджелудочную железу, яички у мужчин и яичники у женщин.

Нередко хронический панкреатит имеет токсический характер.

А вот что могло вызвать воспаление — отдельная большая тема:

• инфекция (гепатит, грибковая и половая инфекция, гельминтоз, бактериальная инвазия, паротит);
• отравление (в том числе других органов — например, печени) — острое или хроническое. К последнему часто приводит воздействие летучих солей ртути, фосфора, мышьяка, пинка;
• тяжелые поражения связанных органов — цирроз печени, отказ селезенки, желчнокаменная болезнь, холангит и холецистит, возникающие после образования камней;
• травма органа при ударе в живот или ранении;
• осложнение аппендицита и перитонита;
• избыточное действие некоторых лекарств (сульфо-ниламиды, антибиотики ряда тетрациклинов, затянувшиеся курсы гормонального регулирования);
• запущенная язвенная болезнь и гастрит;
• злокачественное новообразование.

Помимо этого многие специалисты традиционно указывают в числе вредных для поджелудочной железы привычек злоупотребление спиртным и курение. Объективно, эти причины — лишние в списке. Осветим проблематику отдельно, и начнем со спиртного. Этиловый спирт, составляющий основу любого алкогольного напитка, вырабатывается и в организме человека — собственно, как раз в кишечнике. Суточная доза его выработки за счет работы бродильных бактерий составляет около 10 г. Этиловый спирт необходим организму для нормы протекания многих процессов метаболизма, так как он обладает стимулирующим действием на обмен веществ и угнетающим — на центральную нервную систему.

Итак, основа своеобразного действия алкоголя на организм человека заключается в том, что это вещество не относится к числу исключительно токсичных или не подлежащих употреблению. Напротив, оно употребляется организмом в качестве катализатора метаболизма и связанных с ним процессов — сердечного ритма, мышечного тонуса. А вот скорость реакций ЦНС и коры головного мозга под воздействием алкоголя заметно снижается. Этот парадокс и приводит ко многим особенностям поведения, традиционно отмечаемым за пьяными. Но им же и объясняется болеутоляющий эффект спирта: передача болевых сигналов по синапсам просто замедляется. Точно таким же образом на центральную нервную систему действуют многие наркотические обезболивающие — например, опиаты.

Этиловый спирт улучшает пищеварение. В то же время его обжигающее действие на слизистые оболочки ЖКТ связано с распространенным заблуждением, будто спирт сам по себе обладает пищевой ценностью. На самом деле речь идет о давней логической ошибке, допущенной диетологией. Еще в начале ее становления как отдельной области знания процесс распада пищи на глюкозу и последующее превращение глюкозы в АТФ было условно приравнено к процессу окисления веществ при горении. Благодаря этому сравнению одной из базовых единиц диетологии стала калория — физическая единица измерения.

Какую же реальную опасность для поджелудочной железы несет алкоголь или продукты его распада в печени? При условии, если мы, что называется, привыкли закусывать поплотнее, чем одним огурчиком, и не увлекаемся спиртосодержащими напитками сверх разумной меры, ровно никакой. И потом: 80% поступившего спирта усваивается и перерабатывается печенью. На долю остальных органов приходится только 20% дозы. Таким образом, нам следует понимать, что при злоупотреблении алкоголем нам грозит цирроз и отказ сердечно-сосудистой. Но панкреатит нам грозит здесь в самую последнюю очередь. Только если проблема уже была, и была задолго до застолья, на котором она дала о себе знать. Тогда поблагодарим выпитую рюмку водки за то, что она, возможно, указала нам на патологию, пока та не зашла слишком далеко.

Табак... Основная польза курения состоит в том, что для многих людей табачный лист является единственным доступным во всех смыслах источником никотиновой кислоты. Это вещество называется еще никотином, витамином РР, ниацином. Данное вещество участвует в формировании и питании роговых клеток тела. Такие клетки образуют наши волосы, ногтевые пластины и эпителий кожи. Второе незаменимое свойство ниацина — участие в ряде химических реакций, составляющих основу работы нашей центральной нервной системы. А третье, особенно интересное для нас, состоит в том, что ниацин отвечает и за норму жизнедеятельности слизистых оболочек всего желудочно-кишечного тракта. Классическое заболевание, вызываемое дефицитом ниацина в организме, называется пеллагрой. Кожа больного пеллагрой шелушится, очевиден отек и воспаление. Слизистые рта, язык, стенки пищевода и кишечника покрыты эрозиями. Моторика желудка угнетена, перистальтика кишечника нарушена. У больного наблюдается системное поражение нейронов центральной нервной системы и головного мозга — полиневрит...

Хронический калькулезный панкреатит возникает при хроническом алкоголизме (употребление более 80 г алкоголя в день на протяжении многих лет) и характеризуется неравномерным поражением ткани железы с формированием внутрипротоковых белковых пробок и камней, а также атрофией и стенозами протоковой системы. В патогенезе заболевания участвует три основных механизма.

1. В норме параллельно со стимуляцией ацинусов (секреция сока, богатого ферментами) возрастает секреторная активность протокового эпителия (секреция ионов HCO₃^-, воды). В случае хронического панкреатита этот механизм нарушается. В результате в панкреатическом соке возрастает концентрация белка, особенно в случае стимуляции ацинарной секреции.
2. На выпавшем в осадок белке откладываются соли кальция, формируются камни в просвете мелких протоков и концентрические отложения кальция на стенках крупных протоков. Эти изменения могут возникать из-за того, что при хроническом панкреатите уменьшается секреция двух компонентов панкреатического сока, препятствующих осаждению солей кальция из панкреатического сока. Одним из этих компонентов является лимонная кислота, сложным образом связывающая кальций, другим —белок литостатин с молекулярной массой 14 кДа, поддерживающий соли кальция в растворенном состоянии при их избыточной концентрации (в физиологических пределах) в панкреатическом соке.
3. Так же как и при остром панкреатите, возможна внутрипротоковая активация трипсина. В результате происходит не только самопереваривание ткани поджелудочной железы, но и активация других агрессивных ферментов, например эластазы и фосфолипазы А₂, в протоковой системе, а при определенных условиях и интерстициально.

Менее распространенный хронический обструктивный панкреатит возникает в случае окклюзии главного выводного протока поджелудочной железы опухолями, Рубцовыми стриктурами или стенозом фатерова соска. При этом кальциноз отсутствует, но обнаруживается значимое расширение протоков проксимальнее стеноза (эндоскопическая ретроградная панкреатография). В отличие от калькулезного панкреатита, в случае своевременного устранения обструкции эта форма хронического панкреатита является обратимой.

К другим формам хронического панкреатита относится идиопатический неалкогольный панкреатит у плохо питающихся подростков, распространенный в тропиках, и панкреатит, возникающий при гиперкальциемии, вызванной гиперпаратиреозом.

Обострение хронического панкреатита обычно бываетсложно отличить от острого панкреатита, особенно при наличии анамнеза, отягощенного злоупотреблением алкоголя. В обоих случаях на первый план выступает преждевременная активация панкреатических ферментов. Через стадию отека поджелудочной железы она может приводить к геморрагическому панкреатиту и панкреонекрозу, а также к формированию псевдокист, абсцессов и/или поражению смежных органов, например двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка, общего желчного протока и толстой кишки.

Последствием хронического панкреатита может быть атрофия ткани поджелудочной железы, стеноз панкреатического протока и перидуктальный фиброз с рубцеванием. Постепенно эти изменения приводят к уменьшению объема нормальной паренхимы железы, что сопровождается возникновением экзокринной, а позднее и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Эти изменения сопровождаются такими симптомами, как периодическая или постоянная боль, мальабсорбция, диарея, потеря массы тела, сахарный диабет и поражение смежных органов (панкреатогенный асцит, тромбоз воротной и селезеночной вен, механическая желтуха и т. д.).

Симптомы и признаки хронического панкреатита

Основные симптомы хронического панкреатита связаны с нарушением ферментативной функции поджелудочной железы, когда она перестает в достаточном количестве синтезировать пищеварительные ферменты. Заболевание может иметь четко периодичное течение, когда при ремиссии симптомов нет вообще, а во время обострений они появляются, или более монотонное. Во втором случае даже вне обострений больные могут предъявлять определенные жалобы. У большинства пациентов постоянно сохраняются нарушения пищеварения в виде вздутия живота, метеоризма и диареи. С этих же симптомов болезнь нередко начинается. На фоне указанных расстройств происходит снижение веса, больные могут терять до 4— 7 кг за 3—4 месяца. После употребления жирной, острой пищи, алкоголя, а также при переедании возникают боли в животе. Боль расположена в верхней его части, может отдавать в спину. При обострениях клиническая картина соответствует острому панкреатиту.

Синдром мальабсорбции возникает в результате недостатка панкреатических ферментов и возникшего в результате этого нарушения кишечного пищеварения. Ухудшается переваривание углеводов и жиров. Снижение усвоения жиров сопровождается гиповитаминозом жирорастворимых витаминов. Нередко отмечается повышенная ломкость и тусклость волос и ногтей.

Синдром острого воспаления закономерно появляется при обострении. К основным его признакам относятся высокая температура, симптомы интоксикации, недомогание, снижение работоспособности, вялость, утомляемость снижение аппетита, иногда боли в суставах. Признаки воспалительных изменений отмечаются в анализе крови, наблюдается появление острофазовых показателей — СРБ, фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот и а2-глобулинов.

Синдром кишечной диспепсии. У больных хроническим панкреатитом есть жалобы на тошноту, отрыжку воздухом, возникающую на фоне погрешности в диете. Тошнота достаточно длительная и тягостно переносится больными, рвота не приносит им облегчения. Может наблюдаться обильная рвота съеденной пищей, иногда достигающая нескольких литров, что вызывает дегидратацию организма и соответствующие нарушения. Расстройство кишечного пищеварения приводит к усилению газообразования — возникают метеоризм, вздутие живота, усиленное отхождение газов, зачастую зловонных.

Нарушение стула может проявляться в форме неустойчивого стула, но чаще у больных жалобы на жидкий жирный, плохо смывающийся светлый стул. Это объясняется нарушением пищеварения — развитием креатореи и стеатореи (появлением жира в кале). Запоры обусловлены повышением тонуса парасимпатической нервной системы и побочным воздействием значительного количества лекарственных препаратов (висмута, алюминия и др.).

Болевой синдром. Боль обусловлена отеком и воспалением железистой ткани, повышением давления в выводных протоках железы, растяжением капсулы железы. Часто отмечается иррадиация болевых ощущений в спину, реже лопатку. Боль носит достаточно интенсивный характер.

Диагностика хронического панкреатита

При уточнении данных анамнеза уделяют внимание перенесенным заболеваниям.

Объективно выявляются признаки симптома мальабсорбции, такие как снижение веса, сухость кожи, тусклые, ломкие, сухие волосы и ногти. На коже больных могут обнаруживаться красные округлые пятна. Синдром холестаза можно заподозрить при наличии у больного желтухи с шафраново-желтым оттенком кожных покровов, иктеричностью слизистых и склер, у таких больных нередко могут наблюдаться кровоизлияния на коже.

Исследование дуоденального содержимого дает возможность оценить качества содержимого двенадцатиперстной кишки. Здесь учитывают состав и количество секрета поджелудочной железы.

Стандартом диагностики хронического панкреатита остается рентгенографическое исследование с контрастированием сосудов, питающих поджелудочную железу, — ангиография сосудов поджелудочной железы. Резкое усиление кровоснабжения железы и сосудистого рисунка свидетельствует о хроническом панкреатите.

УЗИ поджелудочной железы может показать увеличение ее размеров, отек ее тканей, неровность контуров. Склерозированные участки выявляются на УЗИ в виде участков повышенной эхогенной плотности. Кроме того, это исследование показывает наличие и размер кист в поджелудочной железе. Присутствие очагового эхоплотного образования позволяет заподозрить онкологический процесс, для исключения которого необходимо провести прицельную биопсию и исследование биоптата.

К стимуляторам секреции желудка относят бульоны (из мяса, рыбы, птицы), насыщенные экстрактивными веществами, острые, копченые, богатые пряностями и разнообразными приправами блюда. Острые соусы, хрен, горчица, красный перец, чеснок, редька, уксус, жареное мясо, яйца, соки, томат, капусту, квас, желательно ограничивать.

Компьютерная томография — наиболее современный и точный метод исследования. Он не инвазивен и безвреден для организма. С помощью него устанавливают контуры органа, очаговые образования — кисты, опухоли, зоны фиброзных изменений.

Осложнения хронического панкреатита

При хроническом панкреатите возможны эпизоды обострений. В случае выраженного обострения, если вовремя не предпринять мер по его лечению, может развиться деструктивная форма заболевания — панкреонекроз, который, в свою очередь, опасен такими последствиями, как панкреатогенный шок, перитонит и проч.

В результате хронического процесса в ткани железы могут формироваться так называемые псевдокисты — замкнутые полости, содержащие жидкость. Постепенно увеличиваясь в размере, они способны приводить к сдавливанию протоков, сосудов и нервов, а также соседних органов, что ведет к соответствующим симптомам.

Кроме того, киста способна нагноиться, что потребует срочного хирургического лечения. Если панкреатит существует в течение нескольких лет, он может вызвать формирование склеротических изменений железы. В этом случае орган почти полностью утрачивает способность выделять ферменты и, что более опасно, гормоны (в первую очередь, инсулина), становясь причиной сахарного диабета.

В целом любое из отсроченных во времени последствий вялотекущего панкреатита может возникнуть и как самостоятельное заболевание. Даже при полностью здоровой поджелудочной. Не следует думать, что правильный, хорошо подстроенный под наши личные нужды рацион служит гарантией от всех заболеваний поджелудочной железы. Это не так. Однако выработанная годами разумного отношения к себе привычка есть правильно сыграет решающую роль в том, когда нас настигнет болезнь, в какой форме она будет протекать и как быстро мы от нее избавимся.

Кроме того, у всякого заболевания существуют и другие особенности течения. Например, степень выраженности симптомов и скорость, с которой они дадут о себе знать. Или количество вовлеченных в процесс органов. Обратим внимание: хронический панкреатит может протекать почти бессимптомно потому, что он формируется годами. Он постепенно распространяется на всю поджелудочную и, что называется, приучает к неправильной работе желудок, желчный пузырь и печень. Ферменты не вырабатываются, и остальные органы вынуждены наращивать собственную активность, чтобы обеспечить компенсацию. Разумеется, спустя несколько лет работы органов на пределе возможностей мы начинаем страдать от гастрита, холангита и болей в печени. Это наступил период вторичного износа и отказа компенсирующих систем.

Зато острый панкреатит, наступивший в здоровой железе не из-за ее проблем, а из-за осложнений со стороны желчного пузыря, мы не сможем не заметить. Защитные системы как самих клеток органа, так и организма в целом не привыкли к постоянно протекающему в этой области сепсису. И они дают нормальную для них, острую реакцию. Благодаря которой мы своевременно обнаруживаем заболевание и лечим его.

Если рассуждать с этой точки зрения, выходит, что хронические заболевания гораздо опаснее острых. И это правда. Особенно опасны те из них, о наличии которых мы даже не догадываемся. Итак, к числу осложнений хронического панкреатита относятся киста, сахарный диабет и рак. Причем только одно из перечисленных заболеваний возникает исключительно как следствие панкреатита. Речь идет о кисте.

Киста поджелудочной является, по сути, нарывом, заключенным в капсулу. Содержимое данной капсулы образовано скопившимся в этом месте панкреатическим соком (воспаление или камень перекрыло местный проток). А также растворенными в нем продуктами распада окружающих клеток — белками, лейкоцитами, кровью из разрушенных капилляров. Как мы понимаем, для образования чего-то подобного необходимо одно непременное условие. А именно, вялотекущее воспаление, которое вызовет разрастание соединительной ткани вокруг очага и закупорку протока.

Соединительные ткани начинают разрастаться сами собой крайне редко. Обычно такое явление наблюдается в тканях щитовидной железы и надпочечников. Ученые не знают причин этого явления, но предполагают, что оно носит наследственный характер. Скорее всего, речь идет о врожденном дефекте молекул липкого белка коллагена, который обеспечивает соединительным тканям, эпителию кожи, стенкам сосудов и хрящевой ткани эластичность.

Так или иначе, поджелудочной железы врожденные дефекты коллагена почти не касаются. Ее клетки активны всегда, поэтому поджелудочная считается железой, от природы более устойчивой к нарушениям морфологии, чем любые другие эндокринные железы. И ее клетки действительно обладают практически неограниченными возможностями по части наращивания синтеза. Так что разрастание соединительной ткани, которое привело к образованию капсулы, может быть спровоцировано лишь воспалением. Или злокачественным перерождением тканей этого типа. Впрочем, последнее случается достаточно редко, а данный тип рака называется саркомой.

Киста долгое время может протекать бессимптомно, так как капсула из соединительной ткани надежно отделяет ее содержимое от здоровых клеток. Другое дело, что кисты нередко прорывает — в результате удара или смещения тела железы, например. И потом, способность образующих капсулу тканей к растяжению не безгранична. А как раз содержимое ее постоянно увеличивается за счет распада новых клеток. Рано или поздно ее прорвет. А если и нет, со временем она может переродиться в злокачественную опухоль

Прорыв кисты по картине симптомов похож на острый панкреатит, только с очевидными признаками сепсиса. У больных отмечается острая боль, разлитая во всей брюшной полости, повышение температуры тела до критических отметок, лихорадка, бред. Пациентов мучит жажда в сочетании с неудержимой рвотой (содержимое нарыва изливается в кишечник, приводя к обширному заражению) и спазмами. Стремительно растет лейкоцитоз крови и СОЭ (у поджелудочной есть еще и функция выведения инсулина прямо в кровоток, а тут в нее попадает отнюдь не инсулин).

Прорыв кисты — это крайне тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации. При нем инфекционное поражение и отравление продуктами распада настигает желчный пузырь, печень, кишечник, стенку брюшины, которая отделяет брюшную полость от органов таза. Все это может закончиться отравлением птомаинами (результат разложения белков тканей) головного мозга, перитонитом (воспаление брюшины, приводит к смерти), отказом печени и желчного пузыря, некрозом стенок кишечника. Словом, речь идет о заражении крови и всех тканей, которые она обслуживает. Иными словами, рвота — это наименьшая из проблем, которую в таких случаях приходится решать врачам «скорой»...

Киста может не подавать никаких признаков своего присутствия. Однако окружающие ее ткани непременно подвергнутся сдавливанию. Кроме того, не забудем, что возникновением кисты начальный воспалительный процесс, разумеется, не кончится. Поэтому ее присутствие мы непременно будем ощущать. Тянущими болями после еды и в конце дня, перед сном, симптомами дисбактериоза, частой изжогой, отрыжкой горечью и «тухлым яйцом». Таковы симптомы хронического панкреатита. Часто они выражены слабо, но, как видим, их не всегда разумно игнорировать — в том числе по принципу «до следующей недели».

Лечение кисты поджелудочной — не только оперативное. Нередко врач может предложить курс антибиотиков, которые, возможно, устранят препятствие и восстановят нормальный ток панкреатического сока на этом участке. Заодно и погасят воспаление, вызвавшее отек. Но если ничего подобного не произойдет, для всех будет лучше удалить эту кисту. Во-первых, всю жизнь на антибиотиках мы не просидим. Во-вторых, без них киста наверняка начнет расти вновь. В-третьих, даже если она перестанет расти, но сохранит объем, она небезопасна. Чаще всего в злокачественные опухоли перерождаются кисты половых органов. Но эндокринные железы образованы клетками тоже необычными, с заложенной в них программой репликации ДНК (необходима для синтеза веществ). Поэтому подлинных возможностей забытой в поджелудочной на годы кисты не знает никто.

Обследование. Для того чтобы поставить диагноз хронического панкреатита, необходимо назначить пациенту ряд исследований.

Нарастание активности ферментов в биохимическом анализе крови (повышение уровня амилазы, липазы, АЛТ, ACT) характерно в основном для обострения, хотя небольшое возрастание возможно и при его отсутствии. Информацию о состоянии ферментативной функции поджелудочной железы можно получить при проведении простейшего исследования кала — копрограммы. При панкреатите в экскрементах выявляются непереваренные остатки пищи, элементы клетчатки, мышечных волокон, зерна крахмала. Во время проведения ультразвукового исследования по изменению эхосигнала, отраженного от железы, врач может судить о наличии в ней хронического воспаления и дистрофии. Для уточнения иногда проводят компьютерную томографию.

Уход и лечение хронического панкреатита

Для лечения необходимо определить основную причину развития заболевания. У больных с первичными заболеваниями желчевыводящей системы, хроническим холециститом, желчно-каменной болезнью вначале необходимо провести их лечение.

Если причинами возникновения заболевания являются погрешность в диете, значение в лечении имеет специальная диета, направленная на ограничение употребления продуктов, усиливающих секрецию желудка и поджелудочной железы. Особенное строго необходимо ограничить жирную пищу (молоко, масло, маргарин, сало, жирные сорта мяса).

Недостаточность секреции инсулина и нарушение углеводного обмена заставляют контролировать употребление жиров и продуктов, богатых углеводами, таких как выпечка, мед, сахар конфеты, сладкий лимонад, мороженое, пирожные, макароны, крупы и блюда из них, сладкие овощи и фрукты (свекла, морковь, бананы, виноград и др.). Все диетологические мероприятия при сахарном диабете нужно обсуждать индивидуально. Обязательна консультация специалиста-эндокринолога. Взамен этих продуктов рекомендуются вегетарианские супы, супы-пюре, нежирные мясо и кисломолочные продукты. Пищу следует принимать часто, малыми порциями. Способы приготовления пищи — запекание, варка, припускание, приготовление на пару. Строго исключается употребление алкоголя.

Показано повышение содержания белков. Разрешаются растительная пища, богатая белком, овощные пюре, запеченные или отварные овощи, крупяные супы и животные белки, неострый нежирный сыр, нежирный кефир. Рекомендуется механически щадящая диета, т. е. при приготовлении пищи продукты необходимо протирать, разминать, пропускать дважды через мясорубку мясо, предназначенное для паровых котлет. Исключить придется грубую пищу, верхний слой с овощей и фруктов должен обязательно сниматься.

Заместительная терапия компенсируется применением ферментных препаратов. Наиболее известными из них являются панкреатин и препараты, его содержащие, а также множество других комплексных ферментных средств. Панкреатин в своем составе содержит липазу, амилазу, трипсин, химотрипсин.

Нельзя применять препарат при наклонности к диарее остром панкреатите, остром гепатите, кишечной непроходимости, механической желтухе, водянке, эмпиеме желчного пузыря.

Ограничение секреции ферментов поджелудочной железой осуществляется с помощью такого препарата, как сандостатин.

Купирование острого приступа панкреатита производится с помощью внутривенного введения ненаркотических анальгетиков.

Борьба с обострением хронического панкреатита

В наших силах научиться не переедать вообще никогда — ни за праздничным столом, ни на работе, ни во время приготовления пищи для всей семьи. В наших силах раз и навсегда научиться съедать только половину бифштекса и одну котлету вместо двух. Мы вполне способны перестать есть с хлебом все подряд и начать наконец воспринимать его как самостоятельный продукт питания.

Однако панкреатит бывает наследственным (муковисцидоз). Как и сахарный диабет, при котором со временем часто наступает панкреатит. Бывает, что наша поджелудочная отказала из-за обстоятельств, в которых это последствие — еще не самое худшее из того, что с нами вообще могло произойти. Нашей вины здесь нет, но болезнь теперь останется с нами если не навсегда, то точно на период больший, чем нам бы хотелось. Пока ткани железы не восстановятся. И все это время нам нужно как-то жить со своей проблемой. Тем более что в такие периоды особенно легко допустить одну из ошибок, свойственных представителям современного общества. Благодаря обилию медицинских средств массового потребления (с ослабленным действием, позволяющим только заглушить симптомы) мы привыкли пить таблетки без консультации с врачом. Более того — без малейшего понятия, что содержится в этих препаратах и насколько они помогают именно от нашего заболевания.

Действие многих таких средств отражается как раз на состоянии тканей поджелудочной. Антибиотики, средства для улучшения потенции, спазмолитики... Они снимают остроту одной проблемы, провоцируя появление совсем другой. Так что пить нечто подобное при хроническом панкреатите лишь потому, что у нас нет ни времени, ни желания лечиться — большая ошибка, плоды которой мы пожнем скорее, чем думаем. Поэтому в данном разделе рассмотрим наиболее правильные с точки зрения больного органа меры.

Те шаги, которые позволят нам одновременно снять текущее обострение и, возможно, отложить наступление следующего:

• очередной «виток» панкреатита нам необходимо сопровождать переходом на протертую пищу — все компоненты жидких и обычных блюд должны напоминать пюре или фарш. Достигается этот эффект протиранием после варки — на терке, в мясорубке, в блендере. В последнем случае разумнее всего использовать насадки с изогнутыми и длинными ножами — как для сырых овощей;
• жидкие блюда предпочтительнее других. Помимо того, что суп-пюре на вкус все-таки будет лучше, чем пюре из овощей и котлеты, он еще и переварится чуть легче. Просто за счет того, что с ним лучше справится сам желудок. Пепсины растворяют молотые продукты быстрее и полнее твердых компонентов. Так что кишечнику практически не останется работы;
• без строгих ограничений не обойдется. Жареное нам запрещено. Соленое — тоже. Впрочем, едва ли мы сами захотим чего-то подобного при болях и тошноте от малейшей мысли о пище. Кисломолочные продукты придется отменить — у нас не дисбактериоз, а совсем другая проблема. Зато молоко можно оставить. Творог и сметана — не более 300 г в день, не менее чем в 3 приема;
• отменим еще и соленья с маринадами. Во-первых, потому, что они соленые. А во-вторых, потому, что они еще и кислые. Из никотиновой кислоты, содержащейся в 2 пачках сигарет, не получится и половины того количества уксусной кислоты, что мы употребим с тремя консервированными томатами. Ожог и отек слизистых кишечника в довершение ко всем неприятностям нам ни к чему;
• изо всех пряностей мы можем оставить только петрушку, сельдерей, тмин и укроп. То есть пряности из нашего климатического пояса. Больше ничего: поджелудочная воспалена, и требовать от нее увеличения секреции ферментов сейчас бессмысленно и опасно. А пряности как раз потребуют от нее увеличения активности, несмотря на полную невозможность это сделать;
• разумеется, меньше, чем за пять раз в день, мы дневную порцию продуктов не съедим. Общий вес продуктов в каждом приеме не должен превышать 200 г!
• если мы не можем отказаться от хлеба совсем, разовый его прием следует сократить до 25 г. И какой бы хлеб мы ни ели, он должен быть предварительно высушен на сковороде, без масла. Таким образом, наша порция хлеба к супу-пюре будет иметь вид маленьких сухариков в том количестве, которое свободно уместится в горсть ладони. «Свободно» — то есть так, чтобы мы могли при этом сжать пальцы;
• при таком рационе, как у нас сейчас, нам едва ли покажется вкусным сдабривать блюда сливочным маслом. Да еще и в больших количествах. К тому же эта мера не добавит нам сытости. Потому масло лучше использовать растительное, рафинированное и в небольших количествах. Сливочное — только по мере необходимости и там, где оно действительно, что называется, «прозвучит»;
• простые углеводы нам следует отложить на ту же полку, что и хлеб. Но это — в идеале. Поскольку жизнь от идеала далека, один раз в день можно себе позволить 1-2 шоколадные конфеты, 2 кусочка мармелада, 1 зефир или четверть шоколадной плитки. Без орехов и наполнителей. Торт, пирожные, эклеры необходимо отменить. Если у нас не выражено газообразование, можно пить чай с 1 ч. ложкой сахара на чашку.
• А, вообще, дефицит глюкозы удачнее всего покрывать за счет слизистых супов. Эти блюда варятся из любой крупы с высоким содержанием крахмала. Подойдет рис, манка, пшеница, пшено, овсянка. Крупу необходимо замочить в воде, пока зерна не разбухнут. После — сменить воду, довести до кипения, прикрутить огонь до минимума и варить, помешивая, не менее полутора часов. Воду подливать по мере необходимости, чтобы блюдо оставалось жидким и не превратилось в кашу. За это время весь крахмал из зерен выделится в воду, придавая ей слизистую консистенцию. Перед употреблением такой суп следует разбавить теплым молоком и хорошо размешать;
• а вот без меда и фруктов (особенно сушеных) разумнее обойтись вовсе, так как фруктоза при медленном ее усвоении может создавать в кишечнике эффект брожения.

При обострении хронического панкреатита нам крайне нежелательно принимать какие-либо сильнодействующие лекарства. Равно как и пить отвары трав. Объяснение простое: скорость усвоения всего, что попало в кишечник, в такие моменты снижается в несколько раз. Это значит, что данные вещества до «места назначения» будут «добираться» куда дольше обычного. А вот там, где им воздействовать вовсе не обязательно, они задержатся — непременно задержатся!

По этой причине лекарственные средства нам лучше ограничить самым необходимым. И выбрать форму, которая попадет в кровь быстрее всего — растворимые в воде таблетки с углекислотой («шипучки») или инъекционный препарат. Если у него предусмотрена эта форма выпуска, естественно... Что до лекарственных трав, мы можем ограничиться ромашкой и липой в качестве самых мягких противовоспалительных. Отваром плодов шиповника и рябины в качестве источника витаминов. И отваром семян льна потому, что он сейчас незаменим для нас как хорошее обволакивающее.