Гипотиреоидная кома: неотложная помощь, симптомы, лечение
Чаще всего кома возникает у пожилых женщин с недиагностированным гипотиреозом после приема седативных препаратов и после дующей гипотермии.
Симптомы гипотиреоидной комы
- Нарушение сознания: дезориентация, сонливость, явный психоз.
- Кома (отсутствие очаговой симптоматики, медленные ослабленные рефлексы; примерно в 25% случаев отмечают судороги)
- Гипотермия.
- Брадикардия, гипотензия (редко).
- Гиповентиляция.
- Гипогликемия.
Неблагоприятные прогностические признаки
Гипотензия. У пациентов с гипотиреозом АД обычно повышено. Снижение АД может свидетельствовать о надпочечниковой недостаточности или сердечной недостаточности. Реакция на инотропы слабая.
Гиповентиляция. Гипоксия плохо устраняется с помощью оксигенотерапии, которая, в свою очередь, склонна усиливать гипокапнию.
Причины гипотиреоидной комы
- Лекарства.
- Инфекция.
- Цереброваскулярные нарушения.
- Травма.
Лечение гипотиреоидной комы
- Летальность достигает 30%.
- ИВЛ показана при декомпенсации дыхательной недостаточности.
- Контроль ЦВД. Для пациентов с гипотиреозом типична артериальная гипертензия и гиповолемия, в связи с тем что при хроническом гипотиреозе наблюдают компенсаторную гиперкатехоламинемию.
- Показаны антибиотики широкого спектра действия (например, цефотаксин). Бактериальные инфекции часто провоцируют развитие гипотиреоидной комы.
- Гипотермию следует лечить по принципам: согревания с помощью термоодеяла обычно бывает достаточно. Быстрое наружное согревание может вызвать расширение сосудов и возникновение сердечно-сосудистого коллапса.
- Гидрокортизон следует вводить до тех пор, пока не будет исключена болезнь Аддисона.
- Заместительную гормональную терапию следует начать еще до подтверждения диагноза.
- В идеале следует назначить трийодтиронин (Т3) внутривенно (медленное струйное введение). Через несколько дней начинают лечение Т4 внутрь. Некоторые клиницисты первоначально назначают Т4 в более высокой дозе, но это опасно в отношении возникновения ишемии миокарда. Т3 предпочтителен, так как имеет более короткий период полувыведения.
- При невозможности назначить Т3 можно использовать Т4 внутрь или через зонд.
- При неадекватном лечении летальность при гипотиреоидной коме высокая.