Дивертикулит кишечника, симптомы, лечение, причины, признаки

Основной симптом - боль в животе. Диагноз основывается на данных КТ. Лечение подразумевает назначение антибиотиков и в части случаев - хирургическое вмешательство.

Дивертикулит развивается при возникновении микро- или макроперфорации дивертикула, что ведет к выходу бактерий из просвета. Возникающий воспалительный процесс почти у 75% больных отграниченный. У остальных 25% могут развиваться абсцесс, перфорация в полость брюшины, кишечная непроходимость, фистулы. Чаще фистулы открываются в мочевой пузырь, но возможно вовлечение в процесс тонкой кишки, матки, влагалища, стенки живота и даже тканей бедра.

Дивертикулит особенно тяжело протекает у пожилых. Практически всегда тяжелый дивертикулит наблюдается на уровне сигмовидной кишки.

Симптомы и признаки дивертикулита кишечника

Внизу живота может определяться объемное образование, указывающее на абсцесс или воспалительный инфильтрат. При частичной или полной кишечной непроходимости кишечные шумы могут быть громкими, но при перитоните они ослаблены или отсутствуют.

У некоторых больных при хроническом дивертикулите могут появиться признаки хронического воспаления.

Как правило, проявлениями дивертикулита служат боль и пальпаторная болезненность в нижнем левом квадранте живота, а также лихорадка. Фистулы могут проявляться пневматурией, выделениями кала из влагалища, инфекцией кожи или мышц и фасций стенки живота, промежности или верхней части бедра. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, вздутие. Кровотечение наблюдается редко.

Диагностика дивертикулита кишечника

• КТ брюшной полости.
• Колоноскопия после разрешения острой фазы инфекции.

Подозрение на дивертикулез особенно обоснованно при уже установленном диагнозе дивертикулеза. Поскольку сходные симптомы могут вызывать другие заболевания, необходимо дообследование. Предпочтительно проведение КТ брюшной полости. Для более определенного диагноза необходима колоноскопия после разрешения острой фазы инфекции.

Общий анализ крови. При остром дивертикулите обычно отмечается лейкоцитоз.

В моче могут присутствовать лейкоциты и эритроциты. При редком осложнении дивертикулита — кишечно-пузырном свище — моча содержит много лейкоцитов и бактерий, а иногда и кал. Больные с кишечно-пузырными свищами часто жалуются на выделение газа с мочой (пневматурию).

Выполняют обзорную рентгенографию живота в положении больного лежа на спине и стоя. Уровни жидкости на снимках указывают на непроходимость кишечника.

Компьютерная томография или УЗИ живота и малого таза позволяют выявить инфильтрат или абсцесс в брюшной полости и исключить другие заболевания, например кисту яичника.

Ректоромано-, ирриго- и колоноскопия. Если нет оснований подозревать перфорацию, можно осторожно провести ректоромано- или колоноскопию, но лучше отложить эти исследования до тех пор, пока состояние больного не улучшится. При ирригоскопии можно подтвердить перфорацию дивертикула в случае обнаружения свищевого хода или абсцесса. Но хотя эти результаты совершенно однозначны, диагноз дивертикулита можно поставить и без них: достаточно острой боли внизу живота в сочетании с повышением температуры и лейкоцитозом у больного с дивертикулезом.

Дифференциальную диагностику проводят с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, псевдомембранозным и ишемическим колитом, раком толстой кишки, кишечной непроходимостью, а также с гинекологическими (например, разрыв кисты яичника) и урологическими (например, почечная колика) заболеваниями.

Лечение дивертикулита кишечника

• Зависит от тяжести процесса,
• Прием пищи в жидком виде и антибиотиков внутрь при нетяжелом течении.
• Внутривенное введение антибиотиков при более тяжелых формах.
• Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ.
• В ряде случаев - хиругическое лечение.

При удовлетворительном состоянии лечение проводится в домашних условиях, показаны покой, жидкая пища, прием антибиотиков внутрь. Как правило, симптомы быстро разрешаются. Пациента постепенно переводят на пищу мягкой консистенции с низким содержанием пищевых волокон. Через 2-4 нед необходимо повторить осмотр толстой кишки с помощью колоно- или ирригоскопии. Спустя 1 мес можно переходить к употреблению большого количества пищевых волокон.

При более выраженных симптомах (в частности, наличии боли, лихорадки, высокого лейкоцитоза), а также при приеме преднизолона (вследствие высокого риска перфорации и разлитого перитонита) пациента следует госпитализировать. Лечение подразумевает постельный режим, голодание, внутривенное введение плазмозаменителей, антибиотиков.

Примерно в 80% случаев эффективно консервативное лечение. Абсцесс может быть излечен путем чрескожного дренирования (под контролем КТ). При хорошем ответе на лечение пациент должен оставаться в стационаре до разрешения симптоматики и перевода на прием пищи мягкой консистенции. Колоно- или ирригоскопия проводится спустя > 2 нед после разрешения симптоматики.

Хирургическое лечение. Неотложное хирургическое вмешательство показано при свободной перфорации, развитии разлитого перитонита и при наличии выраженной симптоматики, не разрешающейся на фоне консервативной терапии в течение 48 ч. Нарастание боли, пальпаторной болезненности, лихорадки и других проявлений -основание для хирургического вмешательства. Необходимо рассмотреть вопрос об операции при наличии любого из следующих признаков: ^ 2 предшествующих атак дивертикулита нетяжелого течения (или одна атака у пациента в возрасте<50 лет); сохраняющееся болезненное объемное образование; дизурия на фоне дивертикулита у мужчины (или у женщины с гистерэктомией в анамнезе), т.к. данный симптом может указывать на прорыв в мочевой пузырь.

Пораженный участок толстой кишки резецируют. У исходно практически здоровых пациентов допустимо сразу наложить анастомоз «конец в конец». В других случаях накладывают временную колостому, а после стихания воспаления и при улучшении общего состояния пациента выполняют наложение анастомоза.

Общие принципы. При тяжелом остром дивертикулите больному не разрешают есть и в/в вводят жидкости и электролиты.

Хирургическое лечение. Вряд ли кто-то станет спорить с тем, что разлитой перитонит (независимо от того, выявлена ли открытая перфорация дивертикула) следует лечить оперативным путем. Стойкая непроходимость кишечника и кишечно-пузырный свищ также служат показаниями к операции. Но большинству больных при неосложненном дивертикулите достаточно медикаментозного лечения, и рецидивы у них не возникают, поэтому оперировать в плановом порядке не рекомендуется. С другой стороны, если медикаментозное лечение в течение нескольких суток не приносит облегчения или после успешного лечения возникает рецидив, а операционный риск не очень велик, показана операция. В идеале в ходе операции выполняют резекцию и сразу же накладывают первичный анастомоз. При острой инфекции вначале выполняют резекцию пораженного участка кишки с созданием колостомы, а уже несколько месяцев спустя накладывают анастомоз. Можно также, наоборот, вначале сформировать колостому, а после того как воспалительный процесс стихнет — провести резекцию и наложить анастомоз.