Аноректальный абсцесс: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки
Определение.
Что такое аноректальный абсцесс
Аиоректальный абсцесс представляет собой отграниченное скопление гноя в околопрямокишечном пространстве. Как правило, абсцессы берут начало из анальных крипт. Основные симптомы - боль и отек. Диагноз основывается, главным образом, на данных осмотра и КТ или МРТ малого таза (при глубоко расположенных абсцессах). Лечение подразумевает хирургическое дренирование.
Причины аноректального абсцесса
Обычно они возникают в связи с инфицированием желёз заднего прохода нормальной микрофлорой кишечника. Иногда абсцессы возникают вследствие болезни Крона.
Абсцесс может располагаться в различных пространствах вблизи прямой кишки, быть поверхностным или глубоким. Перианальный абсцесс располагается поверхностно и выбухает на коже. Седалищно-прямокишечный абсцесс располагается глубже, распространяется через сфинктер в седалищно-прямокишечное пространство книзу от мышцы, поднимающей задний проход; он может проникать на противоположную сторону, приобретая форму подковы. Абсцесс на поверхности мышцы, поднимающей задний проход (супралеваторный абсцесс) расположен достаточно глубоко и может распространяться в промежность и в органы брюшной полости; такие абсцессы часто появляются при дивертикулите или воспалительном процессе в малом тазу. При болезни Крона (особенно с поражением толстой кишки) могут наблюдаться абсцессы в аноректальной зоне.
Симптомы и признаки аноректального абсцесса
Пациенты жалуются на выраженную боль в перианальной области, лихорадку и/или выделение гноя.
Поверхностные абсцессы могут быть очень болезненными; характерны отек, покраснение и болезненность перианальной зоны.
Более глубоко расположенные абсцессы могут сопровождаться меньшей болезненностью, но вызывают симптомы интоксикации (лихорадку, озноб, общую слабость).
Высоко расположенные тазово-прямокишечные абсцессы могут сопровождаться болью в нижнем отделе живота и лихорадкой без симптомов, характерных для патологии прямой кишки. Иногда лихорадка выступает как единственный признак.
Диагностика аноректального абсцесса
- Клиническая оценка.
- В отдельных случаях проводится осмотр в условиях анестезии или КТ.
При очевидном наличии кожного абсцесса, отсутствии изменений при пальцевом исследовании прямой кишки и признаков системного заболевания применения методов визуализации не требуется. При наличии каких-либо признаков глубокого абсцесса или перианальной формы болезни Крона необходимо проводить осмотр в условиях анестезии во время дренирования. При еще более высокорасположенных абсцессах (супралеваторных) требуется проведение КТ для определения внутрибрюшного источника инфекции.
Лечение аноректального абсцесса
- Иссечение и дренирование.
- Антибиотики в группе высокого риска.
Необходимо провести неотложное иссечение и адекватное дренирование, не дожидаясь созревания абсцесса. Во многих случаях абсцессы можно дренировать в приемном кабинете; дренирование более глубоких абсцессов проводят в операционной. При наличии лихорадки, нейтропении, сахарного диабета, выраженного целлюлита следует назначить антибиотики. Назначение антибиотиков не показано при поверхностных абсцессах у практически здоровых лиц. После дренирования может сформироваться аноректальная фистула.
Абсцессы дренируют хирургическим методом, а поверхностные свищи осторожно, чтобы избежать повреждения сфинктера, вскрывают.