Абсцессы с локализацией в аноректальной области (парапроктиты)

Острый воспалительный процесс (парапроктит) может привести к абсцессу или сформировать аноректальный свищ. Абсцессы различают по их расположению. Выделяют пери-анальные, ишиоректальные, межсфинктерные и пельвиоректальные (супралеватор-ные) абсцессы. Самый частый вариант — перианальный абсцесс (40-50%), реже всего встречают пельвиоректальные нагноения (5-10%).

Распознавание процесса почти всегда затруднено, так как ректальное исследование и даже наружный осмотр могут быть очень болезненными. Диагностические вопросы приходится разрешать обследованием под анестезией, выполнением МРТ или интраанального УЗИ.

Лечение состоит во вскрытии гнойника и дренировании. Чаще всего необходимости в посеве гнойного отделяемого нет. Назначения одного антибактериального препарата недостаточно. Хорошо действует комбинация метронидазола с ципрофлоксацином, особенно если препараты вводят внутривенно. Последнее необходимо, если больной страдает иммунодефицитом, сахарным диабетом или сепсисом.

Аденовирусы

Серотипы 40 и 41 подгруппы F этого большого семейства ДНК-вирусов известны как кишечные энтеровирусы. Инфекция проявляется острой диареей с водянистым стулом у новорожденных и маленьких детей (в развивающихся странах частота составляет 4-10%, как вирусная причина инфекционной диареи — на втором месте после ротавирусов). У больных СПИДом с диареей обнаружены некишечные типы аденовирусов.

Симптоматика включает водянистый стул и рвоту на фоне респираторных проявлений с небольшой лихорадкой. Диагностика требует иммунной электронной микроскопии. Инкубационный период составляет 7 дней. Вирус передается фекально-оральным путем, больной представляет эпидемическую опасность в течение 10-14 дней. Никакого специфического лечения не требуется. Цель терапии состоит в предотвращении дегидратации и обеспечении поступления в организм питательных веществ. Среди возможных осложнений — непереносимость лактозы и синдром мальабсорбции.

Акромегалия и желудочно-кишечный тракт

При акромегалии появляется риск развития полипов в толстой кишке и рака толстой кишки. Истинный уровень риска неизвестен. В руководстве, изданном Британским обществом гастроэнтерологов, рекомендуют проводить первое скрининговое колоноскопическое исследование в возрасте 40 лет, затем повторять его каждые 5 лет (каждые 3 года, если онкологическая настороженность возрастает, т.е. если во время первой колоноскопии выявляют аденому или обнаруживают повышение содержания инсулиноподобного фактора роста — IGF-I). Данное положение базируется на опыте единственного центра, показавшего 13-14-кратное повышение риска появления карциномы толстой кишки, особенно правосторонней локализации. В более крупных исследованиях указывают на 2-3-кратное возрастание риска по сравнению с контролем.

Очень затрудняет проведение колоноскопии значительное удлинение толстой кишки у рассматриваемой категории больных. В таких случаях обычная подготовка кишечника к исследованию становится недостаточной, поэтому предлагают применять удвоенное количество растворов и использовать осмотические активные препараты на основе полиэтиленгликоля.

Для акромегалии значительное увеличение селезенки, печени и почек не характерно, поэтому если такой признак обнаруживают, показано дополнительное обследование. К другим осложнениям со стороны ЖКТ относят макроглоссию и проявления, которые могут быть обусловлены применением аналога соматостатина октреотида (препарат подавляет секрецию гормона роста и сокращает влияние гипофизарных опухолей, поскольку последние характеризуются высокой плотностью рецепторов к соматостатину).

Аладжила синдром

Синдром Аладжила — наследственное заболевание с отличительной особенностью — характерным внутрипеченочным холестазом. Патология наследуется по аутосомно-доминантному типу (1:100 000 живых новорожденных), страдают многие системы органов (печень, почки, сердце, обнаруживают деформации лица и скелета, страдают глаза). Синдром проявляется стойким холестазом, кожным зудом, гепатомегалией и задержкой в развитии (последнее обусловлено тяжелым гастро-эзофагеальным рефлюксом и мальабсорбцией). Лечение состоит в обеспечении интенсивного питания, и, хотя у 50% больных к подростковому возрасту функции печени восстанавливаются, остальным необходима трансплантация печени.