Абсцесс печени, амебный, лечение

Нагноение выражается множественными небольшими абсцессами или же проявляется в виде большого ограниченного абсцесса. Небольшие множественные нарывы наблюдаются как осложнение различных общих инфекций; они не дают определенной клинической картины и часто проходят незамеченными среди тяжелых признаков сепсиса.

Обычно абсцесс печени проявляется лихорадкой, ночными потами, потерей массы тела и болью в правом подреберье или в области межреберий. Ведущая причина (например, аппендицит) может быть скрыта или проявляться едва различимыми признаками. Пациента спрашивают о наличии у него боли в животе, нарушения работы толстой кишки, диареи, желчной колики, кровотечения из прямой кишки, воспалительных заболеваний кишечника.

В установлении диагноза помогает сбор информации о путешествиях, которые пациент предпринял в последнее время, роде его деятельности (работа на ферме повышает риск возникновения амебиаза), контакте с инфекционными больными (в том числе больными туберкулезом).

Обследуют пациента на наличие у него желтухи, гепатомегалии, плеврального выпота (чаще справа), болезненности при пальпации межреберий (характерно для амебных абсцессов), объемного образования брюшной полости (опухоль или воспалительный инфильтрат) и лимфаденопатии. Проводят пальцевое исследование прямой кишки с целью выявления опухоли малого таза.

Тяжелое течение инфекции может сопровождать развитие септического шока.

Причины

Чаще всего абсцессы печени возникают как осложнение аппендицита, брюшного тифа, в результате септического холангита при желчнокаменной болезни или в результате травмы, нагноения эхинококковой кисты; в редких случаях абсцессы печени вызываются аскаридами, заносящими инфекцию вглубь печеночной ткани. Особое клиническое значение имеют большие абсцессы печени, возникающие как осложнение при амебной дизентерии. Множественные абсцессы печени протекают как тяжелое септическое заболевание: с ознобом, высокой неправильной лихорадкой, потами, прострацией, значительным нейтрофильный лейкоцитозом. Местные изменения со стороны печени могут ограничиваться незначительным ее увеличением; реже отмечается желтушность, самостоятельные боли или определенная чувствительность при исследовании органа. Могут наблюдаться метастазы инфекции в другие органы. Лечение общее, как при септикопиемии (пенициллин, сульфонамиды, переливание крови и т. д.). Оперативное вмешательство невозможно.

• Пиогенные микроорганизмы (выявляют при аппендиците, дивертикулите, карциноме).
• Амебные абсцессы (Entamoeba histolytica).
• Эхинококковые кисты (Echinococcus granulosus).
• Туберкулез (крайне редко).

Лабораторно-инструментальные методы исследования при абсцессе печени

Мочевина и электролиты (нарушение функции почек при сепсисе). Функциональные пробы печени (изменения неспецифичны с тенденцией к холестатическим проявлениям; при амебных абсцессах могут быть в пределах нормы).

Протромбиновое время увеличено при множественных абсцессах.

OAK (лейкоцитоз, эозинофилия, неспецифическая анемия).

Посев крови, СРБ, СОЭ.

Серологическое исследование на амебиаз и эхинококкоз.

В стуле могут обнаруживаться амебные цисты или вегетативные формы.

Рентгенография органов грудной клетки (позволяет исключить плевральный выпот или туберкулез легких).

УЗИ печени, желчных протоков, брюшной полости (в особенности осмотр подвздошных областей) и КТ с контрастированием для исключения объемного образования. Для абсцессов пиогенной и амебной этиологии характерно утолщение стенки эхинококковые кисты имеют тонкую стенку и могут быть видны дочерние цисты Опухоли паренхиматозных органов гиперэхогенные. но в центре в результате некроза может образовываться участок с низкой плотностью.

Сцинтиграфия с использованием меченых (1111п) лейкоцитов позво ляет выявить пиогенный очаг в печени и других органах (например, терминальный илеит); амебные абсцессы не захватывают меченые лейкоциты.

Аспирируют содержимое абсцесса и направляют его на окраску по Граму и бактериологическое исследование. При подозрении на эхинококкоз аспирация противопоказана.

Симптомы и признаки

Амебный абсцесс печени (обычно единичный) протекает более хронически и чаще доступен своевременному распознаванию. Поражение кишечника может пройти незамеченным, реже у больных наблюдаются явления колита, в испражнениях обнаруживаются амебы (Entamoeba histolytica). Алкоголизм, переедание, как указывают, могут предрасполагать к амебному поражению печени.

У больного в течение длительного времени наблюдается лихорадка с ознобами, поты, исхудание, нейтрофильный лейкоцитоз. Со стороны правого подреберья может быть тяжесть, чувство давления, а иногда больной испытывает резкие боли с отдачей в правое плечо. Печень может быть увеличена, и даже образуются видимые на глаз выбухания; на рентгенограмме констатируются также изменения верхнего контура органа в виде высокого стояния диафрагмы, неподвижности или выбухания последней на месте абсцесса. Боли в правом боку могут быть следствием сопутствующего серо-фибринозного плеврита; выпот обнаруживается и рентгенологически. В 3/4 случаев абсцесс локализуется в правой доле. Желтуха бывает редко и выражена в слабой степени. В течение длительного периода бактерии в амебном абсцессе отсутствуют, и по существу он является результатом аутолиза, некроза органа под влиянием амеб, поступивших в печень с током крови или лимфы. В дальнейшем, однако, могут наступить осложнения в виде формирования гнойника с разнообразной бактериальной флорой гнилостного и иного характера, прорыва гнойника в бронхи с образованием внутреннего свища, а также наружу после флегмонозного расплавления покровов  и  т. д.

Лечение

Лечение проводят в виде подкожных инъекций эметина, лучше с одновременным удалением гноя иглой со шприцем. Получение шоколадного цвета гноя, не содержащего бактерий, имеет и диагностическое значение, подтверждая его амебную природу; сами амебы находятся в стенках полости внутри еще сохранившейся ткани и в гною не обнаруживаются. В ранних случаях указанных мер достаточно для излечения амебного абсцесса печени. В поздних стадиях при наличии вторичной инфекции требуется широкое вскрытие и дренирование полости, а также применение пенициллина.

Абсцессы больших размеров следует дренировать под ультразвуковым контролем. Бессмысленно пытаться обнаружить и дренировать множественные мелкие абсцессы. При сохраняющемся внутрибрюшинном источнике инфекции вылечить печеночные абсцессы без удаления источника инфекции не представляется возможным (например, при абсцессе на фоне аппендицита).

Пиогенные абсцессы: чрескожная аспирация всех абсцессов больших размеров, антибиотики широкого спектра (например, цефотаксим и метронидазол).

Амебные абсцессы: Назначают метронидазол (или тинидазол), а затем фуроат дилоксанида. Аспирация содержимого абсцесса под ультразвуковым контролем иногда позволяет улучшить проникновение антибиотика и ускорить выздоровление пациента.

Вторичная бактериальная инфекция развивается примерно в 20% случаев.

Эхинококкоз: открытое дренирование — наиболее предпочтительный метод лечения. Албендазол позволяет уменьшить риск проведения повторной операции или может быть назначен в неоперабельных случаях.

При абсцессе туберкулезной этиологии назначают специфическую терапию.