Абсцесс брюшной полости: лечение, диагностика, симптомы, причины
Чаще они развиваются после хирургических вмешательств, травм, инфекционно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости, особенно сопровождающихся развитием перитонита и перфорации.
Проявления включают общую слабость, лихорадку, боль в животе. Диагноз устанавливают методом КТ. Лечение подразумевает хирургическое или чрескожное дренирование. Дополнительно назначают антибиотики.
Интраперитонеальные:
| Расположение | Причина | Микроорганизмы |
|
Поддиафрагмальные В правом или левом нижнем квадранте Межкишечные Параколические Тазовые |
Послеоперационные; перфорация полого органа, аппендицит, дивертикулит либо опухоль; болезнь Крона; воспалительная болезнь таза;разлитой перитонит любой этиологии | Кишечная микрофлора, часто ассоциации микробов |
Ретроперитонеальные:
| Расположение | Причина | Микроорганизмы |
| Панкреатические | Травма,перитонит | Кишечная микрофлора, часто ассоциации микробов |
| Перинефральный | Распространение абсцесса почечной паренхимы (осложняющего течение пиелонефрита или - в редких случаях -имеющего гематогенное происхождение при процессах другой локализации) | Аэробные грамотрицательные бациллы |
Висцеральный:
| Расположение | Причина | Микроорганизмы |
| Печеночный | Травма, нисходящий холангит, бактериемия в системе воротной вены | Аэробные грамотрицательные бациллы в случае распространения из желчных путей, полимикробная ассоциация кишечных бактерий в случае бактериемии в системе воротной вены, вероятность амебной инвазии |
| Селезеночный | Травма, гематогенное распространение, инфаркт(например, при серповидно-клеточной анемии и малярии) | Стафилококки, стрептококки, анаэробы, аэробные грамотрицательные бациллы, в т.ч. Salmonella, Candiday пациентов со сниженным иммунитетом |
Причины абсцесса брюшной полости
Абсцессы брюшной полости подразделяют на интраперитонеальные, ретроперитонеальные и висцеральные. Во многих случаях абсцессы брюшной полости развиваются после перфорации полого органа или аденокарциномы толстой кишки. Также абсцессы могут быть следствием распространения инфекции при аппендиците, дивертикулите, болезни Крона, панкреатите, воспалительной болезни таза и любых заболеваниях, сопровождающихся разлитым перитонитом. Еще один важный фактор риска - хирургические вмешательства, в особенности на органах пищеварения и желчных путях. Брюшина может инфицироваться как в ходе операции, так и после, в частности при несостоятельности анастомозов.
Микроорганизмы, вызывающие инфекцию, как правило, входят в состав кишечной микрофлоры и представляют смесь анаэробных и аэробных бактерий. Наиболее часто выделяют аэробные грамотрицательные бациллы и анаэробы (в особенности, Bacteroides fragilis).
В отсутствие дренирования абсцессы могут распространяться на прилегающие структуры, разрушая и проникая в сосуды, прорываться в брюшную полость или просвет кишечника, приводить к развитию кожных фистул. Абсцесс нижнего этажа брюшной полости может распространяться вниз - в ткани бедра или периректальную ямку. Абсцесс селезенки при эндокардите может послужить причиной длительно сохраняющейся бактериемии, вопреки адекватно подобранной антимикробной терапии.
Симптомы и признаки абсцесса брюшной полости
Проявления могут варьировать, но в большинстве случаев отмечается лихорадка и минимальный или выраженный дискомфорт в животе. Может наблюдаться паралитический илеус - распространенный или на ограниченном протяжении. Характерны тошнота, отсутствие аппетита, похудание.
Соседство с мочевым пузырем может сопровождаться настоятельными учащенными позывами на мочеиспускание, а если абсцесс осложняет дивертикулит, возможно формирование кишечно-пузырной фистулы.
Как правило, при пальпации определяется болезненность живота в зоне расположения абсцесса.
Диагностика абсцесса брюшной полости
- КТ брюшной полости.
- В части случаев - радиоизотопное сканирование.
При расположении абсцессов вблизи диафрагмы могут наблюдаться изменения со стороны грудной клетки, такие как плевральный выпот, высокое стояние и снижение подвижности купола диафрагмы, инфильтрация в нижней доле, ателектаз на стороне поражения.
Необходимо провести общий анализ и культуральное исследование крови.
В части случаев выявить абсцессы брюшной полости помогает радиоизотопное сканирование с Индий111-мечеными лейкоцитами.
Прогноз абсцесса брюшной полости
Частота летального исхода при абсцессах брюшной полости достигает 10-40%. Прогноз зависит в большей степени от характера фоновой патологии или повреждения и общего состояния здоровья пациента, чем от специфического характера природы и локализации абсцесса.
Лечение абсцесса брюшной полости
- Внутривенное введение антибиотиков.
- Дренирование: чрескожное или оперативное.
Абсцессы брюшной полости во всех случаях подлежат дренированию - чрескожным доступом с помощью катетера или хирургическим путем. Дренирование по катетеру (установленному под контролем КТ или УЗИ) - адекватный способ лечения при следующих условиях: небольшое число абсцессов, путь дренирования не пересекает толстую кишку, неконтаминированные органы, плевру и брюшину; проводится соответствующее лечение источника инфекции; консистенция гноя достаточно жидкая для прохождения по катетеру.
Назначение антибиотиков не позволяет достичь излечения, но способно ограничить гематогенное распространение инфекции, поэтому они должны назначаться до и после вмешательства. Назначают препараты, подавляющие кишечную микрофлору, например комбинацию аминогликозидов и метронидазола. Пациенты, которым проводилась антибиотикотерапия или у которых диагностированы внутрибольничные инфекции, должны получать препараты, активные в отношении устойчивых грамотрицательных бацилл (в частности, Pseudomonas) и анаэробов.
Нутритивная поддержка имеет важное значение, предпочтительно энтеральное питание. При невозможности энтерального питания следует как можно раньше начинать парентеральное.
Основные положения
- Абсцесс брюшной полости следует заподозрить при появлении боли в животе и лихорадки у пациентов с предрасполагающими состояниями (травма живота, операция, болезнь Крона, дивертикулит, панкреатит и пр.).
- Абсцесс может выступать как первое проявление рака.
- Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.
- Лечение подразумевает чрескожное или хирургическое дренирование; необходимо назначение антибиотиков, однако изолированная антибиотикотерапия не позволяет достичь излечения.