Инфекции мочевых путей при сахарном диабете
У женщин, страдающих диабетом, бактериурия наблюдается в 2—4 раза чаще, чем у женщин без диабета и у мужчин с диабетом.
Е. coli и другие грам-негативные бактерии выявляются чаще всего при инфекции мочевых путей (ИМП). Гематогенная инфекция чаще всего вызывается S. aureus. В отличие от женщин, не страдающих диабетом, на фоне диабета преимущественно вовлекаются верхние отделы мочевого тракта (43—80% случаев). Течение острого пиелонефрита не имеет каких-либо особенностей при диабете и лечится обычно. При неэффективности лечения он может осложниться перинефральным абсцессом, почечным папиллярным некрозом, эмфизематозным циститом или эмфизематозным пиелонефритом.
В случае ИМП больной должен быть госпитализирован и назначена внутривенно антибиотикотерапия и гидратация. Если в течение 3—4 дней не наступает улучшение, должны быть заподозрены вышеуказанные осложнения и назначено соответствующее радиологическое обследование. Обычная продолжительность неосложненной инфекции — 14 дней, включая период внутривенного, а затем перорального применения антибиотиков.
Асимптоматическая бактериурия часто выявляется у женщин с диабетом. Нет доказательств, что лечение асимптоматической бактериурии эффективно, поскольку ее рецидивы часты, и лекарственная терапия не предотвращает развитие симптоматической ИМП. В связи с этим скрининг женщин на асимптоматическую бактериурию нецелесообразен. Кандидозная ИМП развивается обычно при катетеризации мочевого пузыря или анатомических его дефектах. Реже наблюдается гематогенное распространение, а кандидозная ИМП встречается редко. Последняя может вызвать цистит, пиелонефрит, абсцесс или образование грибковых шаров (которые могут вызвать обструкцию). Лечение состоит из удаления катетера и/или коррекции анатомических нарушений. Симптоматическая инфекция лечится флуконазолом, а бессимптомная не требует какой-либо терапии.