Рак щитовидной железы: симптомы, лечение, признаки, прогноз, диагностика, причины

Папиллярный рак

На долю папиллярного рака приходится 70-80% всех раков щитовидной железы. До 5% случаев - семейные. Наиболее частый возраст выявления - 50-60 лет. У пожилых людей опухоль часто бывает более агрессивной. Многие папиллярные раки содержат фолликулярные элементы.

У1/3 пациентов обнаруживается поражение региональных лимфоузлов; метастазы могут присутствовать в легких.

Лечение

• Тиреоидэктомия.
• Иногда - радиоактивный йод.

При инкапсулированной опухоли размером <1,5 см, обычно производят тотальную тиреоидэктомию, хотя некоторые специалисты рекомендуют ограничиваться удалением лишь пораженной доли с перешейком. Операция почти всегда приводит к полному излечению. Для уменьшения риска рецидива и подавления роста любых микроскопических остатков раковой ткани назначают тиреоидные гормоны в дозах, угнетающих секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Опухоли >4 см, а также распространяющиеся диффузно требуют тотальной тиреоидэктомии. Для усиления эффекта ¹³¹I его вводят при гипотиреоидном состоянии больного или после инъекций рекомбинантного ТТГ. Для разрушения любых остатков тиреоидной ткани Ш1 можно вводить повторно каждые 6-12 мес. После лечения назначают L-тироксин в супрессивных дозах. Определения тиреоглобулина в сыворотке помогают выявить рецидив или сохранившуюся раковую ткань. Рецидивы или продолжение роста рака наблюдаются примерно у 20-30% больных, в основном пожилых.

Фолликулярный рак

На долю фолликулярного рака, включая его гюртлеклеточный вариант, приходится около 15% всех раков щитовидной железы. Фолликулярный рак более злокачествен, чем папиллярный, распространяется гематогенным путем и дает отдаленные метастазы.

Лечение, как и при папиллярном раке, заключается в тиреоидэктомии. Для выявления рецидива или продолжения роста опухоли необходимо следить за уровнем тиреоглобулина в сыворотке.

Медуллярный рак

На долю медуллярного (солидного) рака приходится примерно 3% всех раков щитовидной железы. Медуллярный рак может быть спорадическим, но часто имеет наследственную (семейную) природу, будучи обусловленным мутацией протоонкогена Ret.

Симптомы и признаки

В типичных случаях обнаруживается бессимптомный узел щитовидной железы, хотя в настоящее время медуллярный рак диагностируется при рутинном скрининге пораженных семей с МЭН типа 2А или 2В еще до появления в щитовидной железе пальпируемой опухоли.

Диагностика

Для выявления чрезмерной секреции кальцитонина проводят тест с нагрузкой Са (15 мг/кг в/в за 4 ч), которая провоцирует выброс этого гормона. Рентгенография позволяет обнаружить в области щитовидной железы плотные гомогенные конгломераты кальциноза.

У всех больных с медуллярным раком следует проводить генетическое исследование. При обнаружении мутаций такие исследования необходимо проводить и среди родственников больного, определяя у них, кроме того, базальные и стимулированные уровни кальцитонина.

Лечение

• Тиреоидэктомия.

Тотальная тиреоидэктомия показана даже при неочевидности двустороннего поражения. Иссекают и шейные лимфоузлы. При наличии гиперпаратиреоза гиперплазированные или аденоматозные околощитовидные железы необходимо удалять.Феохромоцитома, если она есть, обычно бывает двусторонней. Ее следует выявлять и удалять до тиреоидэктомии, поскольку в противном случае у больного в ходе операции может развиться гипертонический криз. Продолжительность жизни больных с медуллярным раком и МЭН 2А относительно велика; более 60% таких больных живут более 10 лет. При спорадическом медуллярном раке прогноз хуже.

Удалять щитовидную железу следует и у родственников больного с повышенным уровнем кальцитонина, даже в отсутствие пальпируемого узла, так как при тиреоидэктомии на этой стадии высока вероятность полного излечения.

Анапластический рак

Анапластический рак - это недиффенцированная злокачественная опухоль, на долю которой приходится менее 2% раков щитовидной железы.  Опухоль характеризуется болезненностью и быстрым ростом.

Эффективная терапия отсутствует, и заболевание, как правило, смертельно. В отдельных случаях может помочь тиреоидэктомия с последующим наружным облучением. Химиотерапия пока остается преимущественно экспериментальным подходом.

Радиационно-индуцированный рак щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы способны развиваться после ее массивного наружного облучения, как это наблюдалось после взрыва атомных бомб, аварий на ядерных реакторах или случайного облучения железы при лучевой терапии. Такие опухоли иногда обнаруживаются через 10 лет и более после лучевого воздействия, но повышенный риск сохраняется в течение 30-40 лет. Опухоли обычно доброкачественные, часто мультицентричные или диффузные, однако примерно в 10% случаев находят папиллярный рак.

Пациентов, подвергшихся радиоактивному облучению, следует ежегодно обследовать путем пальпации щитовидной железы, УЗИ и определения тиреоидных аутоантител (для исключения тиреоидита Хасимото). Сканирование железы не всегда выявляет очаги поражения.

Обнаружение узла при УЗИ диктует необходимость проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.