Обследование больного с заболеванием эндокринной системы

• Жалобы на быструю утомляемость, смену настроения, иногда плаксивость, эмоциональную лабильность, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, -1-!эти жалоба характерны для тиреотоксикоза.
• Часть больных отмечает чувство жара, пониженную зябкость (пациенты спят под тонким одеялом или простыней). Есть мнение, что патофизиологической основой данного симптома является повышение обмена веществ (в связи с повышением активности щитовидной железы).
• Жалобы на сонливость, зябкость, апатию, вялость, плохую память, иногда в сочетании с запорами, могут быть проявлениями гипотиреоза.
• Жалобы на жажду (полидипсию), полиурию, сухость во рту, повышение аппетита или, наоборот, его снижение, периодический зуд кожи характерны для сахарного диабета. В большинстве случаев перечисленные симптомы наблюдаются при декомпенсации заболевания.
• Жалобы на приступы беспричинного страха, сопровождающиеся ознобами, головной болью, иногда головокружением, тошнотой и рвотой, могут наблюдаться при феохромоцитоме, гормонально-активной опухоли надпочечников.
• Жалобы на потемнение кожи, пигментацию отдельных участков тела, особенно в местах естественной пигментации, сочетающиеся с жалобами на слабость, потерю веса, мышечную утомляемость и боли в мышцах характерны для хронической недостаточности коры надпочечников. Синонимами этого термина являются: гипокортицизм, бронзовая болезнь, аддисонова болезнь.
• Жалобы на судороги, чаще в мышцах — сгибателях верхних конечностей, появление периодического тризма — судорожного сжатия челюстей и другие формы судорог поперечнополосатой мускулатуры являются признаком гипопаратиреоза.
• Жалобы на прогрессирующую слабость, выраженную утомляемость, сонливость в сочетании с быстрой прибавкой веса заставляют исключить наличие у пациента адипозогенитальной дистрофии.
• Жалобы на выраженную жажду и соответствующую полиурию, когда суточный диурез достигает нескольких литров, могут быть признаками несахарного диабета.
• Жалобы на резкую слабость, плохой аппетит, потерю веса, полиурию в сочетании с жалобами на боли в костях, склонность в расшатыванию зубов и частым переломам костей, которые плохо заживают, могут являться признаками гипертиреоза.

Пограничное положение между терапией (эндокринологией) и гинекологией занимает патологическое течение климакса. Жалобы женщин на ощущение приливов — кратковременных ощущений жара в сочетании с повышенной потливостью, раздражительностью, порой плаксивостью требуют подробного сбора гинекологического анамнеза и гинекологического обследования для исключения данного заболевания. Мужской климакс протекает более сглаженно, в основном с развитием симптомов ослабления половой потенции.
Исследующий выясняет семейно-половой анамнез. У мужчины уточняют, живет ли половой жизнью и с какого возраста, количество детей. У женщины выясняют наличие месячных, их регулярность и обильность (в частности, количество дней). У женщин зрелого и пожилого возраста уточняют время наступления менопаузы, особенности протекания климактерического периода (наличие приливов и их периодичность). Далее следует выяснить количество беременностей и родов, если не было беременности — выявить причину.

Физикальные методы исследования

Осмотр больного

В ряде случаев осмотр больного является инициирующим моментом, заставляющим заподозрить эндокринную патологию и направить обследование больного по этому пути.

Прежде всего визуально оценивается эндокринный статус больного. Необходимо обратить внимание на вес и рост пациента. Средний рост взрослого мужчины в Европе колеблется от 170 до 190 см, женщины — от 150 до 180 см. Во второй половине XX в. рост молодого поколения увеличился в среднем на 10—20 см. Соответственно вес мужчины должен находиться в пределах 70— 90 кг, а женщины — от 40 до 60 кг.
При превышении указанных параметров говорят о патологии, которая может быть связана с эндокринным статусом. Рост выше 2,5 м у мужчин и более 2,1 м у женщин называется гигантизмом, ниже 1м — карликовым, что также связано с патологией эндокринной системы. Когда рост совсем низкий, принято говорить о нанизме (nanos — карлик).

Для расчета идеального соотношения роста и веса рекомендуют использовать формулу. Самый простой метод — воспользоваться индексом Брока:
Идеальная масса тела = (рост в см - 100) ± 10 % коррекции по конституциональному типу.
При индексе Брока в пределах 90—100 % показатели считаются удовлетворительными, индекс выше 110% указывает на избыток веса.
Выделяют четыре степени ожирения:

• I    степень: индекс 110—125%;
• II    степень: индекс 125—150 %;
• III    степень: индекс 150—200 %;
• IV    степень: индекс выше 200 %.

Если имеется избыток веса — ожирение, следует обратить внимание на распределение жировой ткани. Этому сейчас придают большое значение, так как ожирение стало мировой проблемой, и при высоком весе смертность возрастает в 4—6 раз.

Согласно современным представлениям, различают два варианта ожирения:

• андроидный;
• гиноидный.

При андроидном типе ожирения имеется преимущественное отложение жира в верхней половине туловища и на животе. При гиноидном типе ожирения в большей степени отмечается отложение на бедрах и ягодицах.

Далее необходимо осмотреть волосистость кожных покровов (по женскому или мужскому типу).

Таким образом, характерными признаками эндокринной патологии являются следующие внешние проявления:

• акромегалия (греч. асгоп — конечность) — непропорциональное увеличение конечностей, лица и других частей скелета;
• гигантизм — необычайно высокий (более 2,5 м) рост пациента;
• нанизм — карликовость, когда рост взрослого пациента менее 140 см;
• синдром Иценко — Кушинга — патологическое ожирение с наличием на коже багровых рубцов (стрий, которые чаще располагаются в нижней части живота и на бедрах), часто сочетается с патологическим облысением. Признак хронической повышенной концентрации кортизола в сыворотке крови;
• патологическое ожирение;
• бронзовая окраска кожи и слизистых при недостаточности надпочечников, аддисоновой болезни;
• тип оволосения может не соответствовать полу пациента, что требует проведения генетического анализа. Наличие при осмотре пациента выраженного ожирения по женскому типу с отложением жира на бедрах, ягодицах, груди в сочетании с гипоплазией половых органов требует исключения адипозогенитальной дистрофии;