Гиперфосфатемия: причины, лечение, симптомы
Гиперфосфатемию диагностируют при концентрации фосфата (PO4) в сыворотке >4,5 мг%.
Терапия сводится к ограничению потребления фосфата и введению PO4 связывающих антацидов, таких как карбонат Ca.
Причины гиперфосфатемии
Причиной гиперфосфатемии обычно является снижение почечной экскреции PO4. Для увеличения содержания PO4 в сыворотке достаточно снижения СКФ <30 мл/мин. При псевдогипопаратиреозе и гипопаратиреозе экскреция
PO4 с мочой снижается, даже в отсутствие почечной недостаточности.
Причиной гиперфосфатемии может быть и перемещение настолько большого количества PO4 из клеток в ЭЦЖ, что это превышает экскреторную способность почек. Такой сдвиг чаще всего возникает при диабетическом кетоацидозе (несмотря на снижение общего содержания PO4 в организме), краш-синдроме и нетравматическом рабдомиолизе, равно как и при избыточных системных инъекциях и распаде опухолей.
Основными причинами гиперфосфатемии являются:
- СКФ <мл/мин;
- гипопаратиреоз;
- псевдогипопаратиреоз;
- избыточное потребление PO4;
- злоупотребление клизмами с PO4;
- перемещение PO4 во внеклеточное пространство (при диабетическом кетоацидозе, рабдомиолизе, избыточных системных инъекциях).
Симптомы и признаки гиперфосфатемии
У большинства пациентов с гиперфосфатемией симптомы отсутствуют, но при сопутствующей гипокальциемии могут возникать симптомы последней, включая тетанию.
Диагностика гиперфосфатемии
- Концентрация PO4 >4,5% мг.
Гиперфосфатемию диагностируют по результатам определения концентрации PO4. В отсутствие очевидной причины гиперфосфатемии (например, рабдомиолиза, распада опухоли, почечной недостаточности, избыточного приема PO4-содержащих слабительных) оправданы дополнительные исследования для исключения гипопаратиреоза или псевдогипопаратиреоза, при которых органы-мишени резистенты к действию паратиреоидного гормона.
Лечение гиперфосфатемии
- Ограничение PO4.
- Вещества, связывающие PO4.
Краеугольным камнем лечения больных с почечной недостаточностью является ограничение потребления PO4, что требует обычно исключения из диеты продуктов, содержащих большое количество фосфатов, и приема PO4-связывающих веществ. Из-за возможности развития алюминиевой остеомаляции у больных с терминальной стадией почечной патологии вместо содержащих алюминий антацидов применяют карбонат или ацетат Ca. У больных, находящихся на диализе, применение связывающих соединений Ca способствует увеличению произведения CaxPO4, грозящему кальцинозом сосудов. Поэтому у таких больных используют PO4-связывающую смолу без Ca - севеламер. Можно применять также карбонат лантана, еще одно соединение, связывающее PO4 и не содержащее Ca.