Стафилококковый синдром ошпаренной кожи: лечение, причины, симптомы, признаки
Стафилококковый синдром ошпаренной кожи (ССОК) -это острый эпидермолиз, вызванный стафилококковым токсином.
Наиболее склонны к развитию этого заболевания новорожденные и дети. Симптомами являются распространенные пузыри с отслойкой эпидермиса. Диагноз устанавливается при обследовании и иногда при патоморфологическом исследовании. Лечение основывается на антибактериальных препаратах, активных в отношении стафилококка, и наружной терапии. При своевременном начале терапии прогноз благоприятный.
ССОК почти всегда поражает детей в возрасте меньше 6 лет (в особенности новорожденных); он редко развивается у пожилых больных, за исключением случаев почечной недостаточности и наличия иммуносупрессии. Эпидемии могут возникать в детских садах, возбудитель предположительно переносится через руки персонала, контактирующего с инфицированным новорожденным или являющегося носителем Staphylococcus aureus в носоглотке. Также отмечаются спорадические случаи заболевания.
ССОК вызывает группа коагулазо-позитивных стафилококков, обычно 71 фаговый тип, которая вырабатывает эксфолиатин (также называемый эпидермолизин), токсин, расщепляющий верхнюю часть эпидермиса сразу под зернистым роговым слоем. Первоначально инфекция часто манифестирует в области пупочной культи или области подгузника; у детей постарше характерна локализация на коже лица. Токсин, образуемый в этих областях, проникает в кровоток и поражает всю кожу.
Симптомы и признаки стафилококкового синдрома ошпаренной кожи
Первоначальный очаг поражения обычно расположен поверхностно и покрыт коркой. В течение суток кожа, вокруг, багровеет и становится болезненной, эти изменения быстро распространяются на другие участки. В области кожи может отмечаться острая боль, кожа может иметь вид сморщенной ткани с консистенцией бумаги. На эритематозной коже возникают крупные плоские пузыри, быстро лопающиеся с появлением эрозий. Интактные пузыри увеличиваются в латеральном направлении при мягком надавливании на покрышку (симптом Никольского). Эпидермис может легко отслаиваться, часто крупными пластами. В течение полутора-трех суток десквамация охватывает большую площадь и состояние пациентов ухудшается, развиваются общие расстройства (например, недомогание, озноб, лихорадка). Участки с отторгшейся кожей выглядят ошпаренными. Потеря защитного барьера кожи может привести к развитию сепсиса и дисбалансу водного и электролитного обмена.
Диагностика стафилококкового синдрома ошпаренной кожи
Диагноз предполагается на основании данных клинической картины, но для подтверждения обычно требуется исследование биоптата (исследование замороженных срезов может быстрее дать результаты). В биообразцах выявляются поверхностные щели в эпидермисе без признаков воспаления. У детей культуральное исследование кожи редко дает положительный результат; у взрослых, наоборот, часто выявляется возбудитель. Следует провести проверку материала из носа, конъюнктивы, гортани и носоглотки.
Дифференциальный диагноз. Дифференциальный диагноз включает реакцию гиперчувствительности к лекарственному препарату, вирусные экзантемы, скарлатину, термические ожоги, наследственные буллезные дерматозы (например, некоторые типы буллезного эпидермолиза), приобретенные буллезные дерматозы (например, пузырчатка, буллезный пемфигоид).
Лечение стафилококкового синдрома ошпаренной кожи
- Антибиотикотерапия.
- Не рекомендуется применение глюкокортикостероидных препаратов.
- Гелевые повязки на мокнущие высыпания.
При быстром установлении диагноза и начале терапии летальные исходы наблюдаются редко; роговой слой быстро восстанавливается и излечение наступает в течение недели после начала терапии.
Следует немедленно начать внутривенное введение резистентных к пеницилиназе антибиотиков, активных в отношении стафилококка. Новорожденным с массой тела >2 кг назначается нафциллин внутривенно , лечение проводится до начала улучшения, после чего назначается клоксациллин внутрь. Применение глюкокортикостероидных препаратов противопоказано. Наружную терапию и обработку пациента следует минимизировать.
При распространенном заболевании и мокнутии в пораженных областях следует проводить лечение кожи как при ожогах. Может быть очень эффективно использование гелевых повязок из гидролизованного полимера, частота смены повязок должна быть минимизирована.