Кожные лекарственные реакции: симптомы, лечение

Исчезает быстро после отмены препарата. Составляет 46% кожных лекарственных реакций.

Кожные лекарственные реакции: симптомы

Крапивница/ангионевротический отек. Составляет примерно 25% кожных лекарственных реакций. Сопровождается внезапным появлением зудящих эритематозных элементов, исчезающих в течение 24 ч. В ангионевротический отек часто вовлекаются слизистые оболочки, его может сопровождать жизнеугрожающая анафилактическая реакция. Ацетилсалициловая кислота, морфин, кодеин оказывают непосредственное влияние на тучные клетки, приводя к высвобождению гистамина у пациентов с повышенной чувствительностью к этим препаратам. Пенициллины (и ацетилсалициловая кислота) могут вызвать lgE-опосредуемую или аллергическую реакцию IgG с фиксацией комплемента. Уртикарная сыпь при сывороточной болезни может персистировать и сопровождаться системными проявлениями.

Сыпь, обусловленная отложением препарата в коже, характеризуется появлением нескольких четко отграниченных болезненных эритематозных высыпаний, часто эволюционирующих в пузыри и обычно расположенных на лице, руках, предплечьях и гениталиях. После выздоровления в течение длительного времени сохраняется гиперпигментация. При повторном приеме препарата сыпь рецидивирует и имеет ту же локализацию. Подобную реакцию могут вызывать сульфаниламиды, тетрациклины, барбитураты, салицилаты и дапсон. Составляет 10% всех кожных лекарственных реакций.

Лекарственная фотосенсибилизация кожи. Реакция возникает только на участках кожи, подверженных солнечному обучению. Может быть следствием как фотоаллергических или иммунных реакций (например, при приеме хлорпромазина, сульфаниламидов, амиодарона), так и фототоксических или неиммунных реакций (например, при приеме тетрациклина, сульфаниламидов, гризеофульвина, напроксена, фуросемида в высоких дозах). Некоторые лекарства могут вызывать такие фоточувствительные расстройства, как фотоонихолиз.

Мультиформная эритема и синдром Стивенса-Джонсона составляют 10% лекарственных реакций. Характеризуется внезапным появлением на коже и слизистых эритематозной сыпи. В некоторых случаях высыпания носят некротический характер. Сопровождается лихорадкой, общей слабостью, болью в горле в результате повреждения слизистых, в редких случаях сливным эпидермальным некролизом. Мультиформная эритема может наблюдаться при приеме сапицилатов, сульфаниламидов, пенициллинов, сульфонилмочевины и барбитуратов. Следует прекратить прием препаратов и назначить глюкокортикоиды (преднизолон 30 мг в день).

Эксфолиативный дерматит. Проявляется эритродермией и составляет 4% от лекарственных реакций. Возникает при приеме барбитуратов, сапицилатов, пенициллина, сульфаниламидов и препаратов сульфонилмочевины.

Токсический эпидермальный некролиз: выделяют 2 типа. У взрослых это иммунологическое заболевание, обусловленное лекарственной гиперчувствительностью, тогда как у детей может быть следствием прямого некролитического эффекта стафилококкового токсина. Возникает при приеме различных препаратов, в том числе сульфаниламидов, пенициллинов и других антибиотиков, НПВС, противосудорожных препаратов и при переливании препаратов крови.

Кожные лекарственные реакции: лечение

Положения, на которые следует обратить внимание

Обычно кожные лекарственные реакции возникают через некоторое время от начала приема препарата и могут появляться и позже, что обусловлено эффектом кумулятивной токсичности.

Развитие выраженного ангионевротического отека сопряжено с риском возникновения анафилаксии и шока, характеризуемых гипотензией, бронхоспазмом, раздражением или отеком слизистой ротоглотки, покраснением кожи или уртикарной сыпью и периферическими отеками.

У пациентов с мультиформной эритемой и синдромом Стивенса-Джонсона могут появляться участки сливного эпидермального некролиза, какие наблюдаются при токсическом эпидермальном некролизе.

Эозинофилия в крови наблюдается редко.

Кожные аллергические реакции часто наблюдают при лечении пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Тяжелый ангионевротический отек и анафилактическая реакция требуют проведения немедленного лечения.

Прекращают введение любого подозрительного лекарственного препарата и при необходимости заменяют его альтернативным средством. Если реакция возникает у госпитализированного пациента, получающего несколько лекарственных препаратов, необходимо оценить объем лекарственной терапии и отменить все несущественные препараты.

Назначают пациенту антигистаминные препараты внутрь, наружные смягчающие средства и наружные гормональные препараты средней интенсивности действия.

Лихорадка может быть обусловлена кожными лекарственными реакциями, однако всегда следует исключать сопутствующий инфекционный процесс.

В течение нескольких дней должно наблюдаться клиническое улучшение; сохранение симптомов должно побуждать к поиску других причин.

Хотя возобновление приема подозрительного препарата приводит к рецидиву клинической симптоматики и может помочь в дифференциальной диагностике, однако реакция может быть тяжелой и сопровождаться фатальной анафилаксией или появлением токсического эпидермального некролиза.

У пациентов с аллергией на пенициллины для определения продукции сывороточного IgE может использоваться специфический RAST (радиоаплергосорбентный тест). Однако положительный бензилпенициллин-специфичный RAST-тест на пенициллин наблюдают только при наличии больших антигенных детерминант, а отрицательная реакция не исключает аллергию на пенициллины.

Биопсия кожи может иметь диагностическое значение при специфических формах кожных лекарственных реакций, например при отложении препарата в коже или мультиформной эритеме.