Генерализованный пустулезный псориаз: симптомы, лечение

Быстрое появление поверхностных пустул, обычно у пациента с типичными псориатическими бляшками.

Пустулы бывают сливными или точечными и могут высыпать вокруг типичных псориатических бляшек.

Генерализованный пустулезный псориаз: симптомы

У пациентов с «нестабильным» псориазом (для которого характерны горячие и болезненные на ощупь эритематозные псориатические бляшки) возникновение генерализованного пустулезного псориаза может быть спровоцировано использованием местных раздражающих веществ (например, сильнодействующие глюкокортикоидные мази, аналоги витамина D, препараты дитранола).

В редких случаях генерализованный пустулезный псориаз возникает без предшествующего псориаза, подобные клинические проявления могут наблюдаться также на фоне беременности.

Отмечают повышение температуры и во многих случаях системные симптомы, такие как общую слабость, отсутствие аппетита и боли в суставах. Часто присоединяется инфекция кожных покровов, вызванная S. aureus, которая может осложниться сепсисом.

Дифференциальную диагностику следует проводить с буллезным импетиго, токсическим эпидермальным некролизом, стафилококковым синдромом «обожженной» кожи, аутоиммунными буллезными заболеваниями, субкорнеальным пустулезным дерматозом, пустулезным васкулитом, вызванным, в частности, герпетической инфекцией или лекарственными препаратами, и герпетической экземой.

Эпизоды генерализованного высыпания пустул, на поверхности которых в дальнейшем образуются корочки, сопровождающиеся лихорадкой и системными симптомами, длятся 5-7 дней и повторяются каждые 7-10 дней.

У пациентов с легкой формой хронического течения заболевания наблюдают локализованный ладонностопный пустулярный псориаз и не характерно появление системных нарушений.

Генерализованное течение заболевания может осложняться развитием РДСВ и шока, что обусловлено освобождением цитокинов или развитием сепсиса. Пожилые пациенты с генерализованным течением пустулезного псориаза имеют неблагоприятный прогноз.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Регулярный контроль OAK, мочевины, электролитов и функциональных проб печени (в которых могут наблюдаться изменения), а также гипокальциемия.
Мазок с поверхности кожи с последующими бактриологическими и вирусологическими исследованиями выполняют с целью исключения первичной инфекции. При лихорадке следует взять кровь на посев.
Исследование газов артериальной крови при наличии у пациентов признаков гипоксии или изменений на рентгенограмме легких.

Генерализованный пустулезный псориаз: лечение

Как можно раньше консультируются со специалистом.
Пациент должен соблюдать постельный режим; требуется проведение контроля температуры тела и тщательный мониторинг водного баланса.
Назначают лечебное энтеральное питание с высоким содержанием калорий и белка.

Местная терапия

При выраженном образовании корочек и экссудации в раннюю фазу пустулообразования назначают примочки с перманганатом калия (в разведении 1:10 000).
При распространенном процессе рекомендуют поместить пациента на кровать Clinitron и поддерживать оптимальную температуру в помещении.
Рекомендуют ежедневный прием ванн с добавлением смягчающих и антисептических средств. Не менее Четырех раз в день кожу следует обрабатывать смягчающими средствами, например 50% белым мягким парафином, эпадермом-3 или кремами на водной основе.
Следует избегать назначения местных глюкокортикоидных препаратов, аналогов витамина D, каменноугольной смолы и дитранола (могут спровоцировать выраженное раздражение кожи и обострение заболевания).

Системная терапия

Назначают регулярный прием антигистаминных препаратов внутрь обладающих седативным эффектом (например, гидроксизин).
Лечение бактериальных инфекций проводят с помощью адекватной антибактериальной терапии.
При тяжелом генерализованном пустулезном псориазе может потребоваться назначение ретиноидов, метотрексата или циклоспорина, для чего требуется консультация специалиста.