Чесотка: симптомы, лечение, признаки, возбудитель, причины, профилактика

Диагноз основывается на результатах обследования и микроскопического исследования соскоба. Лечение проводится с применением наружных скабицидов или, редко, ивермектина.

Причины чесотки

Чесотку вызывает клещ Sarcoptes scabiem облигатный человеческий паразит, обитающий в ходах, которые он прогрызает в роговом слое. Заболевание легко передается при физическом контакте; возможна передача с помощью животных или предметы совместного пользования. Главным фактором риска являются условия скученности (в школах, приютах, бараках и некоторых домах); не существует четкой ассоциации между заболеванием и плохим соблюдением личной гигиены. По неизвестным причинам крустозная чесотка чаще развивается у больных с иммуносупрессией (например, раком крови, хроническим использованием глюкокортикостероидных препаратов или других иммуносупрессантов), больных с тяжелым физическим состоянием или умственной отсталостью, а также у коренных жителей Австралии. Это паразитарное заболевание возникает во всем мире. У больных, проживающих в теплом климате, возникают эритематозные папулы с немногочисленными ходами. Степень тяжести зависит от иммунного статуса, не от географического положения.

Симптомы и признаки чесотки

Основным признаком является сильный зуд, который в типичных случаях ухудшается ночью, хотя такой суточный ритм не специфичен в отношении чесотки.

Классическая чесотка. Эритематозные папулы вначале возникают на коже межпальцевых складок, сгибательных поверхностей запястий и локтей, подмышечных складок, вдоль линии пояса или на нижней части ягодиц. Папулы могут распространяться на любые участки кожи, в т.ч. на кожу молочных желез и полового члена. У взрослых кожа лица не поражается. Патогномоничным признаком заболевания являются чесоточные ходы, представляющие собой тонкую, извитую, слегка шелушащуюся линию. На одном конце часто видна темная мелкая папула - клещ.

Признаки обычной чесотки могут быть атипичными. У больных негроидной расы и других пациентов с темной кожей чесотка может проявляться гранулематозными узелками. У новорожденных могут поражаться ладони, стопы, лицо и верхняя часть головы, в особенности в области заушных складок. У пожилых больных чесотка может вызывать интенсивный зуд с минимальными признаками заболевания на коже, что затрудняет диагностику. У больных с иммуносупрессией может наблюдаться распространенное шелушение без зуда.

Другие формы. Крустозная (норвежская) чесотка развивается в результате нарушения реактивности иммунной системы больного, что позволяет размножаться клещам, число которых достигает миллионы. Узловая чесотка чаще у новорожденных и маленьких детей и может быть обусловлена реакцией гиперчувствительности к сохраняющемуся возбудителю. Буллезная чесотка чаще возникает у детей. При развитии у пожилых буллезная чесотка может имитировать буллезный пемфигоид, что приводит к поздней диагностике. Чесотка в области кожи головы возникает у новорожденных и больных с иммуносупрессией, и может имитировать дерматит, в частности атопический или себорейный дерматит. Скрытая чесотка (Scabies incognito) - это распространенная атипичная форма, обусловленная наружным применением глюкокортикостероидных препаратов.

Диагностика чесотки

• Клиническое обследование,
• Соскоб чесоточного хода.

Диагноз предполагается по данным физикального обследования, в особенности при обнаружении ходов, и подтверждается обнаружением клещей, их яиц или гранул фекалий при микроскопическом исследовании соскоба хода. Соскоб следует получать путем нанесения глицерина, минерального масла или иммерсионного масла на ход или папулу (для предотвращения разбрасывания клещей и материала во время получения соскоба), верхушка которого затем снимается краем скальпеля. Соскоб укладывается на предметное стекло и накрывается предметным стеклом; применения гидроксида калия следует избегать, поскольку он растворяет гранулы фекалий клеща.

Лечение чесотки

• Наружно перметрин или линдан.
• Иногда внутрь ивермектин.

Основу терапии составляет применение наружных или пероральных скабицидных средств. Наружным препаратом первой линии является перметрин.

У более старших детей и взрослых следует наносить перметрин или линдан на всю поверхность кожных покровов начиная от шеи и до кончиков пальцев, и смывать его через десять часов. Лечение необходимо продублировать через 7 дней.

Новорожденным и маленьким детям на голову и шею следует наносить перметрин, избегая периорбитальной и периоральной зон. Пристальное внимание необходимо уделить ногтям кистей и стоп и пупку. Использование варежек у новорожденных поможет предотвратить попадание лекарственного препарата в рот. Применение линдана не рекомендуется у детей в возрасте <2 лет и у больных с эпилептическими приступами из-за потенциальной нейротоксичности.

Эффективно и безопасно нанесение прецииитированной серы 6-10% в вазелине на 24 ч в течение 3 последовательных дней.

Применение ивермектина показано больным, не отвечающим на наружную терапию, не способным проводить наружную терапию или пациентам с иммуносупрессией и норвежской чесоткой.

Также следует лечить людей, находящихся в тесном контакте, и обрабатывать личные вещи, которые должны быть постираны или изолированы как минимум на 3 дня.

Зуд можно лечить глюкокортикостероидными мазями и/или пероральными антигистаминными препаратами. Присоединение вторичной инфекции следует подозревать у больных с мокнутием, образованием желтых корок, получивших надлежащую системную или наружную противостафилококковую или противострептококковую терапию.

Для регресса симптомов и высыпаний требуется до 3 нед, несмотря на гибель клещей, что затрудняет распознавание неэффективности терапии по причине резистентности, плохого проникновения препаратов, неполного выполнения назначений, реинфекции или узловой чесотки. Можно периодически исследовать соскоб кожи для исключения персистирования чесотки.