Подагра, лечение, симптомы, признаки, причины

Оно приводит к увеличению ее концентрации в крови, а также оседанию в полостях отдельных органов. Чаще всего в органах оседает не сама мочевая кислота, а ее кислые соли. Касается это в основном почек, мочевого пузыря, желчного пузыря, суставных сумок.

Что до суставов, то в их ликворе она присутствует иногда и, так сказать, лично, в виде кристаллов. При этом она раздражает и разъедает их внутренние структуры (сухожилия, связки, хрящ, кость), вызывая явления, сходные с артритом. В более крупных полостях мочевыводящих органов она присутствует чаще всего в виде солей. И может образовывать песок или полноценные камни — ураты. Отличительными чертами уратов являются красноватый или кирпично-красный цвет, а также крайне неровная, покрытая наростами и шипами поверхность.

Мочевая кислота — это один из продуктов нормального клеточного обмена. Она образуется в процессе дыхания или распада клетки, наряду с несколькими другими веществами. А именно, креатинином, мочевиной, углекислотой, молочной кислотой, метаном.

Креатинин, мочевина и мочевая кислота относятся к азотистым основаниям — именно их фильтруют и выводят из крови почки. Естественно, остальные продукты распада выводятся другими органами — легкими, печенью, селезенкой, например. Иногда это выведение требует промежуточного этапа. То есть связывания данного продукта распада с каким-нибудь другим веществом, чтобы образовалось более безопасное соединение.

Скажем, такой этап имеется у мочевины. Дело в том, что изначально клетка выделяет в кровь не ее, а аммиак. Как мы можем догадаться и сами, аммиак крайне вреден для здоровья. В свободном виде, в кровотоке он смертельно опасен. Потому попавший в кровь аммиак попадает вместе с ее током в печень. А печень обращает его в мочевину — причем через длинную цепочку реакций, на отдельных этапах которых возникает две аминокислоты и еще несколько веществ с отдельным биологическим значением.

Так что все это довольно непросто. У мочевой кислоты тоже имеется собственная цепочка реакций, в результате которых она появляется как вещество, фильтруется, выводится почками. В норме мочевая кислота возникает в процессе усвоения и переработки организмом пуриновых оснований — особенно ксантина. Об этих веществах нам важно знать немногое. Во-первых, то, что они не являются белками или аминокислотами. Однако напрямую участвуют в реакциях образования и превращения тех и других. Иными словами, пуриновые основания в норме принципиально важны для нашего тела — они принимаю! участие в строительстве и распаде всех его белков. А из белков в организме состоят не только клетки, но и гормоны, тельца иммунной защиты, форменные тельца крови — не говоря уже о белках, растворенных в плазме...

Во-вторых (вернее, следовательно), пуриновые основания являются очень важным элементом, от нормы содержания которого зависит не только скорость строительства новых тканей, но и распад старых клеток, и скорость обмена веществ в организме. Их роль не стоит недооценивать — пуриновые основания сами по себе необходимы и принципиально важны для жизнедеятельности. Однако есть и другой момент: когда они, пройдя весь цикл реакций, превращаются в мочевую кислоту, при некоторых обстоятельствах почки могут и не вывести этот продукт распада.

Что это за обстоятельства?

1. Случается, что в организме происходит сбой на каком-то этапе образования мочевой кислоты. Сбой, в результате которого ее молекулы обретают другую структуру. Поскольку каждый орган тела создан так, чтобы опознавать лишь вещества с типичной формой молекулы, почки просто перестают узнавать нестандартные молекулы мочевой кислоты. А значит, и выводить их из крови. Обычно такой феномен имеет место при аутоиммунной подагре — заболевании, возникшем потому, что иммунная система организма начала проявлять аллергическую реакцию. Только аллергическую реакцию не такую, как мы привыкли, а особую — на отдельные вещества, появляющиеся в процессе синтеза мочевой кислоты или участвующие в нем. Иногда она затрагивает и отдельные аспекты фильтрования мочевой кислоты почками.

2. Не забудем, что почки, подобно любому органу тела, тоже могут «барахлить». В подавляющем большинстве случаев выраженные нарушения со стороны почек запускаются уже после того, как у пациента началась и развилась подагра. Однако здесь нам следует помнить, что подагра тоже может начаться с небольшого, малозаметного, почти бессимптомного нарушения их деятельности. Наиболее распространенный сценарий такого наступившего исподволь расстройства работы почек — проблемы с выработкой надпочечниками АДГ. АДГ — это антидиуретический гормон. То есть гормон, регулирующий активность почек — то, насколько интенсивно они будут фильтровать кровь и выводить мочу. Когда уровень АДГ в крови высок, почки почти не выводят ее — сохраняют жидкость в тканях для других нужд. По мере снижения его концентрации почки начинают работать активнее.

Уровень АДГ может повышаться и снижаться по много раз на дню — это напрямую зависит от условий, окружающих наш организм. Словом, сам этот механизм довольно гибок. И незначительные, зато постоянные его нарушения долгое время проходят незамеченными. Избыток АДГ в крови не вызывает почечных колик, поскольку почки не больны. А задержка жидкости в тканях при этом столь незначительна, что мало проявляется внешне. В общем, симптомов отказа или недостаточности здесь долгое время не будет совсем. А концентрация азотистых оснований в крови весь этот период будет повышена. Разумеется, это создаст прекрасные условия для ее отложения в местах, где ей находиться не положено.

3. Третий вариант возникновения подагры — избыточное потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. В особенности если оно сочетается с уже имеющимся обменным нарушением — например, замедленным метаболизмом (сидячий образ жизни, ожирение), климактерическим и постклимактерическим возрастом. Или такой особенностью, как принадлежность к мужскому полу. Дело в том, что гормональный фон женщины предохраняет не только от атеросклероза — он еще и немало способствует нормализации пуринового обмена.

Возможно, мы все замечали, что женщины вообще не так склонны к потреблению продуктов животного происхождения, как мужчины. Основа всех этих закономерностей — отсутствие у женского фона биологической необходимости формировать и развивать большую мышечную массу. А ведь белок, холестерин, те же пурины и пр. необходимы организму в основном именно для этого.

Мужской же гормональный фон, напротив, проявляет повышенную «заботу» о высокой работоспособности мышц. Отсюда и разница в потребностях в белке, а также веществах, участвующих в белковом обмене. Общее содержание пуринов в крови женщины в единицу времени меньше, чем в крови мужчины. Кроме того, у женщин реже возникают условия для нормального, не патологического быстрого распада клеток — при высокой физической активности, например.

А в сумме это дает меньшую склонность к заболеванию подагрой — во всяком случае, в репродуктивном возрасте. С течением времени вероятность заболеть подагрой значительно возрастает у обоих полов. И потому, что увеличивается физический износ органов тела, и потому, что процесс распада клеток с каждым годом все больше преобладает над процессом их обновления. Кроме того, обмен веществ с возрастом только замедляется — не ускоряется.

Так или иначе, нам нужно помнить, что здоровый организм свободно переносит различные избытки или дефициты рациона. Однако здесь все зависит от того, насколько долго он вынужден терпеть один и тот же перекос в нашей манере питания. И, главное, насколько он был здоров изначально, и что за нарушения (пока еще не болезни!) прибавились к нашему состоянию за это время. Совершенно очевидно, что, если мы питаемся с ошибкой, повторяя ее из года в год, рано или поздно нам придется об этом задуматься. Придется потому, что за эти годы мы не помолодеем.

Даже при наличии лишь одного фактора — старение избыток чего-либо в рационе скажется на нашем обмене веществ не лучшим образом. Если этот избыток касается пуринов, мы получим прямые его следствия. Пуринами богаты мясные субпродукты — печень, почки, изделия из свернувшейся крови и пр. А также рыба ряда сортов, пиво (содержит химический предшественник пуринов), все бобовые без исключения. Кроме того, пурины в чистом виде — это растворимый кофе (он производится из них). Считается, что в сторону увеличения концентрации пуринов в крови влияют алкогольные напитки, чай, натуральный кофе, какао и другие нейростимуляторы. Это свойство связано не с наличием пуринов в них самих, а с их способностью увеличивать тонус и работоспособность мышц. У обоих полов это приводит к ускорению обмена веществ. А значит, и процесса распада самых разных белков (включая мышцы, если нейростимулятор принят перед тренировкой).

4. Подагра, разумеется, часто наступает по итогам почечной недостаточности и отказа. Неважно, были ли они острыми (травма почки, ее инфекция и некроз) или назревали постепенно. Преимущество этого сценария, в отличие от сценария с нарушением выработки АДГ, в том, что не заметить отказ почек довольно тяжело. У нас будут и характерные «мешки» под глазами по утрам, и отеки ног, и признаки отравления продуктами азотистого обмена, и почечные колики.

5. Пятый и последний в нашем списке случай подагры связан, конечно, с патологиями, когда в организме просто появляется очаг ускоренного распада тканей. Такое бывает при обширных травмах, ожогах, инфекциях, злокачественных опухолях. А также в результате лечения злокачественных опухолей путем химиотерапии и радиотерапии, при гангрене. И конечно, в результате лечения ряда других серьезных инфекций мощными внутриклеточными антибиотикам — в сущности, той же химиотерапии, только по другому поводу.

Как видим, подагра и впрямь является отложением солей — в данном случае солей мочевой кислоты, которые называются уратами. Но не только, поскольку мочевая кислота накапливается в суставах и в химически чистом виде. При этом доля случаев, когда подагра наступает по итогам длительного избытка в рационе предшественников мочевой кислоты (пуриновых оснований), не так велика.

Подавляющее большинство диагнозов «подагра» — это возрастное обменное нарушение, наступившее из-за изменения гормонального фона в сочетании с расстройством функции почек. Одним словом, наступившее в результате старения организма, которое проявилось у этого пациента таким образом, хотя у другого проявилось иначе — иными проблемами со здоровьем.

Подагра, все о ней

И наконец, последний случай камней — патология образования или выведения мочевой кислоты. Как мы уже знаем, подагра приводит к развитию одновременно и мочекаменной болезни, и артрита суставов — особенно конечностей. В отличие от других видов камней подагра чаще наследуется. Это связано с тем, что среди ее причин куда чаще встречается аутоиммунный процесс. То есть случаи, когда заболевание вызвано не обменным сбоем и, следовательно, не погрешностями нашего рациона, а аллергической реакцией иммунитета на саму мочевую кислоту или звено в цепочке, ее образующей.

Как известно, аллергия, подобно вообще всем нарушениям работы иммунитета, наследуется в железном соответствии с законами генетики. Потому каждый случай передачи ее от родителей детям вносит свою лепту в распространение патологии.

Что, помимо неадекватной реакции иммунитета, может вызвать подагру? Если мы еще помним, ранее она считалась болезнью «благородной» — распространенной преимущественно среди представителей высшего сословия. И неспроста. Мочевая кислота - это продукт азотистого обмена, результат распада пуринов. Или, если угодно, любых белков, имеющихся в организме, но не нашедших в нем другого применения, кроме как отправиться «в утиль» — подвергнуться распаду и выведению.

Вывод здесь может быть лишь один, и касается он большинства сценариев подагры. А именно: как и холестерин, выводимые белки становятся причиной обменного заболевания в случаях. когда их постоянно выводится слишком много. То есть больше, чем положено в норме. Это может объяснять также и появление аутоиммунной реакции в случаях, когда болезнь не унаследована. Ведь аллергия на безобидный раздражитель вырабатывается в большинстве случаев, когда он действует на организм в течение долгого времени и/или контакт с ним слишком тесен. А вот что за процесс мог вызвать постоянный, активный распад каких-нибудь белков, вопрос другой и очень интересный.

Прежде всего, именно взаимосвязь подагры с интенсивностью процесса распада белков в организме объясняет, почему эта патология мужчин настигает чаще, чем женщин. Напомним сказанное ранее: основной фон мужчины заботится о постоянном росте и обновлении мышечной массы больше, чем женский. Оттого все этапы белкового обмена в мужском организме протекают, в норме, значительно интенсивнее, чем в женском.

В известном смысле, мужчине, которому по каким-то причинам не нужны крепкие и развитые мышцы, разумнее «держаться» вегетарианства скорее, чем типичного рациона хищника. Разумнее оттого, что повышенный риск подагры для него создает неизбежный фактор — половая принадлежность.

Если говорить о взаимосвязи с уровнем материальной обеспеченности пациента, то причина, конечно, кроется в количестве мяса и рыбы, которые он может позволить себе съесть в день, в месяц и т. д. Ранее эта закономерность прослеживалась очень четко, так как без технологий акселерации (ускоренного выращивания) стоимость продуктов животного происхождения просто не могла быть низкой. Оттого социальный статус индивида напрямую решал вопрос, сколько раз в месяц (для некоторых слоев населения — в год) на его столе появятся хоть какие-то источники пуринов. Сейчас эта зависимость заметно расшаталась, поскольку продукты питания стали гораздо доступнее. Вернее, значительно расширились рамки цен на продукты того или иного качества. Потому в целом современный человек даже с низким уровнем доходов питается значительно качественнее, чем человек прошлого.

Разумеется, перед нами одновременно и одно из самых значительных достижений цивилизации, и источник новых проблем. Впрочем, их половину, если не больше, мы опять создаем себе сами — мясо и рыба тут ни при чем. Продукты животного происхождения служат единственными источниками ряда веществ, без которых наше тело не сможет обновляться после повреждений любого уровня.

В том числе вызываемых нормальными физическими нагрузками и старением. Без пуриновых оснований мы проиграем старости и травмам всухую и очень быстро.

Как уже говорилось, постоянству весовой категории вегетарианцев в обычной жизни можно только позавидовать. Тем не менее при беременности поклонницам растительного рациона приходится переходить на бульон и котлеты, если они хотят родить здорового ребенка.

Вегетарианцу, который побывал на операционном столе, никто уху в горло насильно не вольет. Но он сам начнет есть и рыбу, и мясо, когда поймет, что всех, кого положили в палату одновременно с ним, уже выписали, а его рубцы все не спешат заживать. Наконец, вспомним: среди представителей большого спорта есть и люди с ограниченными возможностями, и больные сахарным диабетом, и язвенники... Среди них нет только вегетарианцев — нет и не может быть, потому что растительный рацион по смыслу противоположен всему, что связано со спортом.

Так что даже подагра ни в коем случае не является поводом к переходу на питание, на которое человеческий организм просто не рассчитан. Каждому, кто опасается заболеть подагрой, нужно просто помнить, что поступление каких бы то ни было веществ в организм должно как можно точнее совпадать с их расходом.

В противном случае мы вечно будем лечиться то от одного, то от другого, уже противоположного. И ни научная, ни народная медицина толком нам ничем не поможет.

Однако вернемся к тому, что мы имеем уже сейчас, по той или иной причине. Да, большинство случаев подагры основано на сочетании возраста, именуемого второй половиной жизни, со снижением физической активности, набором лишнего веса и полным нежеланием учесть все эти изменения в рационе.

В общем, кардинальное изменение здесь всего одно. Остальное — это лишь его частные следствия. Состоит оно в том, что обмен веществ с годами замедляется решительно у всех — мужчин и женщин, представителей всех рас, карликов и гигантов. Процесс старения можно отсрочить путем поддержания нормальной скорости метаболизма, хотя она все равно будет нормальной не вечно. Рано или поздно годы возьмут свое, что бы мы ни сделали. Вопрос здесь действительно лишь в том, раньше это произойдет или позже.

Вот такова наша ситуация в настоящем времени. Если среди наших кровных родственников не было страдавших наследственной подагрой, мы, скорее всего, просто перестарались с какими-то из продуктов животного происхождения. И вполне могли схлопотать на этом как аллергию на азотистые основания, так и просто отказ системы их обмена из-за постоянных перегрузок. Третий вариант — наша подагра связана с прогрессирующей почечной недостаточностью и служит первым ее явным признаком. Тогда нам не стоит сомневаться, что времена ностальгии по такому «блаженству», как одни опухшие суставы пальцев, уже не за горами.

Выделяют три варианта течения болезни:

• легкое течении;
• среднетяжелое течение характеризуется 3-5 приступами в год;
• при тяжелом течении отмечаются множественные поражения суставов с наличием костно-суставной деструкции, выраженная нефропатия, подкожные тофусы в области ушных раковин, локтей, кистей и стоп с нередким образованием ненагнаивающихся свищей.

Острый подагрический артрит характеризуется резкой болью, которая обычно возникает ночью после застолья и алкогольного эксцесса. Кожа над пораженным суставом гиперемированная, блестящая, отечная и горячая на ощупь. Без лечения проявления артрита исчезают через 7-10 дней.

Атипическая подагра

Подагрические изменения суставов, образование tophi и т. д. могут происходить постепенно и без типичных подагрических приступов, что приводит к значительным затруднениям при дифференциальном диагнозе от другого рода хронических поражений суставов. У больных с атипической подагрой особенно часто находят неспецифические проявления со стороны внутренних органов: желудочную диспепсию с симптомами ацидизма, аэрофагии, признаки хронического колита с чередованием приступов поносов и запоров с выделением слизи и иногда в форме colica mucosa, резким и упорным метеоризмом, геморроем и т. д. Печень нередко увеличена и чувствительна вследствие изменений ее кровенаполнения (активной гиперемии или реакции печени при кишечном стазе, тифлоколитах), застойного венозного полнокровия. Нередко одновременно имеется желчнокаменная болезнь, явления дискинезии желчных путей с различными характерными проявлениями и осложнениями. Поражение мочевых путей проявляется рецидивирующими циститами и цисто-пиэлитами, альбуминурией, высоким удельным весом мочи, малым ее количеством, кислой реакцией, микрогематурией с выделением микролитов, песка и образованием камней в мочеточниках и лоханке. Со стороны органов дыхания—упорные фарингиты, ларингиты, астматические бронхиты. Сердечные жалобы связаны с коронаросклерозом, общим ожирением, гипертонией. При далеко зашедшем нефроангиосклерозе развивается падение концентрационной функции почек и т. д. Со стороны органа зрения, помимо ангиоспастического ретинита, отмечают также подагрические эписклериты, ириты и т. д. Все учение об атипической подагре нельзя считать законченным и четким.

Дифференциальный диагноз подагры с заболеваниями, проявляющимися артритом, основан на выявлении характерных анамнестических и клинических симптомов, гиперурикемии, наличия тофусов.

В отдельных случаях при хроническом подагрическом артрите нарушается трудоспособность. Летальные исходы обусловлены осложнениями АГ (острая левожелудочковая недостаточность, нарушение мозгового кровообращения), ИБС (инфаркт миокарда) или хронической почечной недостаточностью (у 10 % больных).

Симптомы и признаки подагры

Это заболевание, хоть мы все о нем наслышаны и наступать оно должно по идее постепенно (обменное ведь!), на практике распознать сразу сложно. Типичное ее начало — мы проснулись как-то утром, а один из суставов стопы (обычно большого пальца) опух, покраснел и болит при каждом шаге. Кстати, вечером того же дня мы убедимся, что болит он и в покое. При подагре, раз уж она дала о себе знать таким способом, пик болей в суставах приходится не на движение, а на период ночного отдыха — период наименьшей активности почек.

Мы в панике пытаемся сообразить, когда ухитрились занести в суставную сумку инфекцию, смазываем опухшую область мазью с анальгетиками, принимаем антибиотики, парим сустав в горячей воде... И самое интересное, что через несколько дней боль начинает стихать, отек уменьшается. Мы, конечно, принимаем этот эффект за результат проделанных манипуляций, но на самом деле они пройдут даже вовсе без них — уж такова особенность патологии. Правда, образование гнойника с его прорывом так и не происходит. Ничего удивительного, ведь инфекции и не было — не было даже повреждения кожи. Но смущает это соображение не всех из нас. Так или иначе, палец беспокоить перестал — вот, решаем мы, и чудно.

Спустя две-три недели все повторяется сызнова. Постепенно рецидивы захватывают все новые суставы (как правило, по соседству), становятся более длительными и выраженными. Они по-прежнему проходят в течение нескольких последующих суток, однако уже не бесследно — задетые суставы от случая к случаю все утолщаются, теряют подвижность. Боль при движении сохраняется в них уже и в периоде между обострениями, просто становится не такой сильной. Словом, постепенно у нас развиваются признаки артрита — ограниченность движений, ноющая боль, деформация торца кости. В подавляющем большинстве случаев подагра поражает суставы стопы, начиная с пальцев. И делает это системно, как бы распространяясь из одного, заболевшего первым, сустава на окружающие. Но она может распространиться или затронуть изначально какое угодно количество сочленений в любых частях опорно-двигательного аппарата.

Больные подагрой путают ее с артритом и деформирующим артрозом, что называется, сплошь и рядом — симптомы действительно очень схожи. Наиболее начитанные, как это ни странно, обращаются к гинекологу с подозрением на сифилитическое поражение суставов. Но суть процесса здесь, конечно, совсем иная. Просто в крови больного и, следовательно, в синовиальной (суставной) жидкости постепенно увеличивается концентрация мочевой кислоты. Она-то и вызывает раздражение всех частей сустава, а после — и их разрушение.

Кстати, ее отложения можно найти не только в синовиальной жидкости или почках, но и в мягких тканях. В последних они представлены в виде тофусов — безболезненных узелков, «начиненных» массой, по виду похожей на зубную пасту лли белый крем. Само собой, если причиной развития подагры стала прогрессирующая почечная недостаточность, обострения ее сопровождаются дискомфортом в области почек, ноюще-стреляющими болями в пояснице, отеками и гематомами под глазами по утрам.

Естественно, даже если изначально с почками у нас все было в порядке, с течением времени их патология прибавляется к начальным симптомам со стороны суставов. Это связано с отложением в них уратов — в виде красноватого песка или камней. Постепенно отложения мочевой кислоты начинают затруднять и нарушать работу пищеварительного тракта, центральных отделов нервной системы (спинного и головного мозга). Словом, от нелеченной подагры люди в итоге умирают лет на 10-15 раньше, чем могли бы в другом случае. Острый приступ этого заболевания может вызвать стресс, сезонная простуда или другое заболевание, прем спиртных напитков, обильная пища — особенно если она содержит много продуктов животного происхождения. У женщин детородного возраста приступы подагры нередко повторяются в точном соотношении с этапами менструального цикла.

Лечение подагры

Да, почечные камни удалить легко — сложно остановить появление новых. В случае с желчнокаменной болезнью легко добиться и того и другого, удалив весь желчный пузырь вместе с его содержимым, твердое оно или жидкое. А вот вывести мочевую кислоту отовсюду, где она накопилась, невозможно. Можно лишь остановить ее дальнейшее накопление, и тогда уже существующий остаток со временем «рассосется» сам.

Иными словами, подагра не лечится хирургическим путем — бороться с нею придется в течение всей жизни. Случаев мгновенного ее излечения наука пока не зафиксировала. А полное избавление от нее — мечта многих, кому уже удалось добиться исчезновения рецидивов на более-менее долгий срок. К сожалению, даже если мы добиваемся последнего, едва мы позволим себе небольшое кулинарное отступление, период «затишья» будет тотчас прерван. Независимо от яркости симптомов и скорости развития подагра является болезнью из серии «отныне и навсегда».

Ощутив истинную безнадежность нашего занятия, приступим. Ураты образуются в условиях избыточной кислой реакции мочи и крови - по мере повышения в этих жидкостях концентрации мочевой кислоты. Основным принципом лечения подагры в медицине было и остается сочетание строгого ограничения на поступление пуринов извне с попытками более или менее эффективного их блокирования в организме. Разумеется, полностью образование мочевой кислоты лучше не пытаться прекращать — это сведет нас в могилу в прямом смысле слова. Но и переходить на растительную пищу полностью от нас никто не потребует, ведь пурины — это вещества, связанные с белковым обменом, но не равные ему.

Врач обязательно потребует от нас забыть о мясных бульонах, печени, почках и большинстве других субпродуктов. А также, молодом мясе как скота, так и птицы, спиртных напитках любого рода, жирном мясе и рыбе, всех без исключения грибах. Жарить что-либо нам более тоже не придется, равно как и коптить. Вообще, питан де при уратах довольно сильно приближается и впрямь к вегетарианскому. Ведь продукты животного происхождения заметно смещают баланс крови и других сред организма в кислую сторону, а растительные — наоборот, з щелочную. Да, именно потому вегетарианцы чаще страдают фосфатами, а «мясоеды» — уратами...

В общем-то как раз кислая среда является нормальной для подавляющего большинства жидкостей тела, включая кровь и мочу. Но поскольку сейчас она у нас, так сказать, стала уж слишком кислой, этот дисбаланс нужно по возможности уравновесить. Несколько неожиданное противопоказание связано с чаем, кофе, шоколадом и какао. Причин запрещать эти напитки у медицины мало — одна. Заключается она в их способности ускорять обмен веществ и, следовательно, распад собственных белков тела. В обычной жизни мы едва ли пожалели бы о клетках или гормонах, погибших точно в срок и так, как им предназначено. Но теперь медицина уверена, что нам не стоит стимулировать этот процесс без серьезного повода.

Но, как мы и обещали выше, не все так плохо. Во-первых, нам вполне дозволены сыры всех сортов, молоко и яйца. Единственное, если наши ураты периодически пытаются покинуть почки, в этот период лучше не налегать на соленый сыр — скажем, тот же сулугуни. Ведь отток мочи и работа почек при этом нарушаются, а соль задерживает воду в организме.

Во-вторых, жарить нельзя, но варить и запекать можно, сколько душе угодно. Будет просто отлично, если наша душа при этом знает меру...

В-третьих, нам можно и мясо, и ряд видов рыбы. Просто речь идет о продуктах первого сорта (грудка, филе), с как можно более низким содержанием жира.

Кроме того, наши мясо и рыба должны быть «взрослыми» — обычно телятина ценится выше говядины, но в первом содержание пуринов значительно выше, чем во втором. Так что пора нам провести переоценку ценностей. И заодно не без удовольствия узнать, что все, кроме указанных строгих исключений, нам можно — включая кондитерские изделия, не содержащие какао и кофе. Просто даже при условии этого «можно» чем сильнее мы сместим акцент в нашем основном рационе с животных продуктов на растительные, тем будет лучше для нас.

В дополнение к корректировкам рациона врач наверняка назначит нам ингибиторы синтеза мочевой кислоты в организме. Собственный распад белков — это источник ее регулярного поступления в кровь, от которого полностью избавился невозможно. В ряду этих средств наиболее известен аллопуринол. Но сама эта мера многим (и не без оснований) видится сомнительной. Скажем так: принимать средства, еще больше нарушающие и без того небезупречно проходящий обменный процесс, разумнее всего в случаях, когда патология имеет аутоиммунную природу. Но в таких случаях лучший, хотя и более опасный, с другой стороны, эффект могут дать и иммунодепрессанты.

Иными словами, если у нас есть перспектива обойтись без ингибиторов синтеза мочевой кислоты, лучше ею воспользоваться. Но что бы мы ни выбрали, запомним: лекарственные препараты нужно принимать только по назначению врача.

Если все предыдущие эксперименты с рационом не отбили у нас охоту продолжать борьбу и стремиться к улучшению результата, мы можем предпринять еще кое-какие шаги навстречу здоровью. Легко догадаться, что, в отличие от двух предыдущих случаев, «угроза» спортзала при подагре над нами не нависнет. Напротив, физические нагрузки принесут нам резкое повышение концентрации пуринов в крови и, следовательно, моче. Условно говоря, при этом заболевании разумнее попробовать стать дистрофичным вегетарианцем, чем мускулистым тяжелоатлетом. Если нам сильно полегчало от этого соображения, займем освободившееся от активности время полезными в нашем случае мероприятиями.

Хороший эффект при подагре дает частое употребление напитков со щелочным, а не кислым балансом. Иначе говоря, может, пищевые кислоты и санируют мочевыводящую систему, уменьшая воспаление. Но в нашем случае все эти нелепости вроде клюквенного фреша и слабого раствора уксуса могут лишь ухудшить дело вместо улучшения. Куда разумнее будет остановить свой выбор на щелочных минеральных водах — таких, как «Боржоми», «Трускавецкая», «Ессентуки». За ними можно даже съездить на курорт — если позволяет время и средства.

Но можно обойтись и разливными вариантами из магазина. Только следует помнить, что у каждого продукта есть срок годности и определенные условия хранения. Минеральную воду нужно брать только в стеклянной бутылке — пластик плохо сочетается с ее составом. И запомнить, что вода, разлитая более шести месяцев назад, скорее всего, сейчас мало отличается по составу от водопроводной.

Альтернативой минеральной воде легко может стать традиционный «напиток» всех страдающих повышенной кислотностью желудка, особенно в периоды обострения. Речь идет, конечно, о растворе 1 ч. ложки двууглекислого натрия (поваренной соды) в 1 стакане теплой воды. Только непременно нужно учесть, что при уратах показано лишь одно средство, роднящее эту патологию с изжогой. И мы только что его назвали. Другие средства от изжоги существуют и считаются более эффективными, но это еще не значит, что они подойдут и нам.

Щелочную реакцию в желудочно-кишечном тракте и моче отлично поддерживает сок свежей белокочанной капусты. Капусту можно также есть без ограничений. Просто лучше потреблять ее в свежем виде.

Что до вариантов с квашением каких-либо овощей, то, как мы понимаем, эта затея не так хороша. Поймем правильно: на пуриновый обмен поступление пищевых кислот в организм не влияет. То есть фрукты и ягоды с кислым вкусом, кисломолочные продукты, квашеные овощи и пр. нам есть можно — это же не жирное мясо.

Однако обычная рекомендация народной медицины есть и пить их почаще, для предотвращения мочекаменной болезни, имеет смысл только в одном случае. А именно, если камни у нас возникли по итогам воспаления. Тогда да — щелочная среда поддерживает сепсис, в то время как кислая гасит его, и довольно эффективно. Но в нашей -ситуации камни сами возникают из кислоты. А потому дополнительный прием других кислот здесь лишь еще больше сместит уже кислую реакцию опять в кислую сторону. Так как нам кажется, есть ли у нас шанс получить с этим процессом хоть что-то, кроме ухудшения?.. Потому мы и говорим, что даже у мер альтернативной медицины имеются свои ограничения — пусть она сама об их наличии и не подозревает.

1. Еще один способ изменить баланс в щелочную сторону — взять 2 ст. ложки измельченной шелухи фасоли, засыпать в термос, залить 1 стаканом крутого кипятка. Затем закрыть крышкой и оставить до остывания настоя. После чего процедить и принимать по 2/5 стакана не менее 3 раз в день, перед едой.
2. От проявлений со стороны суставов хорошо помогает прием спиртовой настойки корней щавеля конского. Нужно взять 100 г сухих (или 200 г — свежих) корней этого растения, вымыть, измельчить. Затем поместить их в стеклянную посуду с плотно прилегающей крышкой, залить 1 л водки. Закрыть крышкой, поставить в темное и сухое место на две недели. Дважды в неделю настойку нужно взбалтывать. По окончании срока ее нужно процедить и начинать прием — по 1 ст. ложке 3 раза в день непосредственно перед едой.
3. По точно не установленным причинам многим больным с легкими или начальными стадиями подагры помогает порошок из водяной ряски, смешанный тщательно и в равной пропорции с натуральным медом. Полученную смесь нужно брать в количестве, примерно равном стандартной таблетке, принимать по 1 такой порции 3-4 раза в день перед едой или даже вместе с нею.
4. Вариант не худшего, чем пищевые кислоты, антисептика для купирования воспалений мочевыводящих путей — отвар из корня имбиря, травы, чистотела, цвета сирени или черемухи. Растение нужно выбрать одно, по желанию. 1 ст. ложку сухого, измельченного сырья необходимо поместить в эмалированную посуду, залить 1 стаканом горячей воды, поставить на минимальный огонь. Затем накрыть крышкой и оставить на 15 мин. Снять с огня, дать остыть и процедить. Все указанные растения обладают свойствами антибиотиков потому, что они слаботоксичны. Оттого принимать отвары, из них нужно по 1 ст. ложке не чаще 3 раз в день, перед едой.
5. Как и было сказано, суставы при подагре начинают или перестают болеть независимо от того, что мы к ним прикладываем. Но при нестерпимых болях можно приложить к ним свежий, слегка измятый лист капусты, подорожника или лопуха. Листья всех указанных растений накладываются на область сустава верхней, обращенной к солнцу стороной. К сезону, когда свежее растение достать невозможно, нужно подготовиться заранее, собрав нужные листья и высушив их не под прямыми солнечными лучами. По мере надобности из них потребуется изготавливать кашицу (чуть разведя порошок теплой водой) и делать марлевые аппликации с нею.
6. Очень полезен для нормализации всех обменных процессов одуванчик полевой. Его применяют даже при сахарном диабете... Все растение целиком, с цветком и корнем, нужно вымыть, нарезать, перемешать. Затем поместить в термос, залить 1 стаканом кипятка и дать настояться в течение 1 ч. После этого настой нужно процедить и принимать по Ч4 стакана 4 раза в день перед едой.