Лактат-ацидоз: причины, лечение

Симптомы лактат-ацидоза

• Обычно у пациента с лактат-ацидозом присутствуют признаки того или иного заболевания, например: шок (часто АД <80/40 мм);
• Дыхание Куссмауля;
• Тахипноэ;
• Угнетение сознания;
• Полиорганная недостаточность, включая сердечную, печеночную и почечную недостаточность;
• Клинические симптомы нарушения тканевой перфузии (холодные и цианотичные периферические кожные покровы).

Лабораторно-инструментальные исследования

• Газы артериальной крови (рН <7,34, тяжелый ацидоз, если рН <7,2).
• Электролиты, в том числе бикарбонат и хлориды для вычисления анионной разницы, при невозможности определения лактата. Анионная разница повышена, если составляет более 16 ммоль/л [анионная разница = (Na*+ К*) - (бикарбонаты + хлориды)].
• OAK (анемия, нейтрофилез).
• Глюкоза крови.
• Лактат крови >5 ммоль/л (с использованием фторидной трубки).
• Скрининг на сепсис (посев крови, СРБ, средняя порция мочи и др.).
• Исследование мочи на содержание лекарственных препаратов, если причина остается неясной.

Оценка тяжести

О тяжести лактат-ацидоза судят по содержанию в крови лактата и выраженности ацидоза. Интерпретация результатов исследования может быть затруднена наличием острой почечной недостаточности. На начальных стадиях рН артериальной крови может быть нормальным или даже повышенным, так как накопившийся лактат вызывает центральную гипервентиляцию с развитием компенсаторного респираторного алкалоза. Уровень артериального рН является наилучшим предвестником выживаемости. При концентрации лактата >5 ммоль/л и рН <7,35 летальность составляет более 50%.

Лечение лактат-ацидоза

• Основной принцип ведения больных с лактат-ацидозом — диагностика и этиопатогенетическое лечение основного заболевания. Все пациенты должны получать лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации.
• Сепсис. Назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефотаксим и метронидазол или амоксициллин, гентамицин и метронидазол).
• Диабетический лактат-ацидоз. Лечение состоит в назначении инфузионной терапии и инсулина.
• Рекомендуют проведение инвазивного мониторинга гемодинамики.
• Почечная недостаточность. Необходимо проведение постоянной гемофильтрации. Такие пациенты обычно не в состоянии перенести процедуру гемодиализа. В настоящее время при проведении гемодиализа рекомендуют одновременно назначить бикарбонатный диализ.
• Метанол. Вводят этиловый спирт (конкурентный метаболизм).
• Ацидоз. Значение бикарбоната натрия противоречиво, так как он может снизить рН спинномозговой жидкости и нарушать диссоциацию оксигемоглобина (происходит сдвиг кривой диссоциации влево). В контролируемых исследованиях не обнаружено преимущества бикарбоната по сравнению с эквимолярным раствором хлорида натрия.

Причины лактат-ацидоза

• Тканевая гипоперфузия (шок).
• Тяжелая анемия.
• Тяжелая гипоксия.
• Избыток катехоламинов (например, при феохромоцитоме или при экзогенном введении).
• Тяжелая физическая нагрузка.
• Сепсис.
• Печеночная/ почечная недостаточность.
• Сахарный диабет (неконтролируемый).
• Злокачественные новообразования (лейкемия, лимфома).
• Острый панкреатит.
• Передозировка парацетамола.
• Индуцированный приемом лекарственных препаратов  (метформин, метанол, этанол, салицилаты, цианиды).
• Врожденные дефекты метаболизма.