Исследование подкожного жирового слоя

В норме толщина складки около 2 см. При исследовании кожной складки на брюшной стенке отмечают возможную локальную атрофию подкожного жирового слоя у больных хроническим панкреатитом — симптом Гротта.

Нужно установить отечность подкожной клетчатки. Слабую отечность, не сопровождающуюся появлением отчетливых ямок, называют пастозностью. У больных микседемой отек плотный вследствие пропитывания подкожного жирового слоя муцином.

Характерный плотный отек, при котором образование ямки вследствие давления удается с трудом, отмечается при слоновости (elephantiasis — элефантиаз).

Определяемая при пальпации кожи и подкожной клетчатки предплечья (область сухожильного влагалища и сухожилия) сухожильная крепитация свидетельствует о фибринозном тендовагините.

Виды крепитаций:

• газовая;
• костная;
• подкожная (с. subcutanea) — такие же характеристики, что и при газовой крепитации;
• крепитация пупка;
• сухожильная.

Наблюдаемые в течение многих лет у полных женщин среднего возраста на предплечьях и бедрах множественные симметричные болезненные мягкие липомы, иногда сопровождающиеся адинамией, астенией, невралгией и психической депрессией, как признак возможных эндокринопатических, невропатических и психических расстройств носят название болезни Деркума.

Пальпаторно определяемые в подкожной клетчатке множественные нейрофибромы, невриномы, гемангиомы, лимфангиомы (нередко невриномы черепных и спинно-мозговых нервов) могут быть проявлением нейрофиброматоза (нейромезодерматодистрофия, болезнь Реклингхаузена).

Имя немецкого патолога Ф. Реклингхаузена носят два заболевания: нейрофиброматоз и паратиреоидная остеодистрофия.

Диагностируемые у молодого пациента множественные фибромы, липомы, остеомы заставляют предположить наследственный полипоз Гарднера.

В подкожной клетчатке (мягких тканях пальцев и туловища) локализуются гломусные опухоли (ангионеврома, ангионевромиома, опухоль Барре-Массона, гломангиома, опухоль гломическая). Гломусные опухоли (ГО) встречаются в возрасте 20-50 лет, в 3-5 раз чаще у женщин. Их излюбленная локализация — пальцы кистей, реже — стоп, наиболее редкие локализации — запирательный канал, желудок, переднее средостение. Диаметр опухолей, расположенных под ногтевыми фалангами, не превышает 2-3 мм, ГО желудка или средостения могут достигнуть более 10 см в поперечнике. Ведущим клиническим симптомом ГО является боль (болевой синдром наиболее характерен для опухолей, расположенных в области ногтевой фаланги, особенно под ногтевыми пластинками). Сначала боли умеренные, со временем они усиливаются, достигая степени каузалгических кризов. Бывают разнообразными по характеру: жгучие, стреляющие, пульсирующие, рвущие, колющие и т. д. У ряда больных приступы болей в пораженном пальце провоцируются внешними раздражителями, среди которых перепады температуры, пальпация болезненного участка, физическая нагрузка, сотрясение, вибрация, рукопожатие, прикосновение одежды и т. д. Мучительные боли порой иррадиируют в соседние пальцы, предплечье, плечо, шею, голову, зубы, лопатку, область сердца, имитируя приступ стенокардии. У ряда больных приступы болей сопровождаются вегетативными реакциями: ощущением жара, головной болью, усилением потоотделения, ощущением стеснения за грудиной, покраснением лица. Многолетние (у ряда больных анамнез заболевания составляет 15-39 лет) мучительные боли, длительная бессонница снижают работоспособность, ведут к астенизации больных, порой вызывают психические нарушения. Иногда боли настолько невыносимы, что больные настаивают на ампутации пальца, высказывают суицидальные мысли и даже совершают суицидальные попытки. При расположении ГО в мягких тканях пальцев или на туловище иногда можно увидеть образование синюшного или лилового цвета, как бы просвечивающее через кожу и несколько выступающее над ней; опухолевидное образование плотное (реже — мягкоэластической консистенции), весьма болезненное. Изменение окраски кожных покровов может распространятся на всю ногтевую фалангу и даже на палец. При более глубоком расположении ГО может не пальпироваться, тогда врач, касаясь кожи пуговчатым металлическим (деревянным) зондом, может обнаружить эпицентр боли — в ответ на прикосновение к болевой точке пациент вздрагивает или отдергивает конечность. Болезненный участок очерчивают красителем, при этом больной не должен видеть процедуры исследования.

Единичное солидное образование располагающееся в подкожной клетчатке, может быть проявлением отдаленного метастазирования рака различной локализации.

Состояние слизистых оболочек определяют, оттягивая книзу нижнее веко (осмотр слизистых оболочек век) и полость рта. При наличии коричнево-черной точечной пигментации (пигментные пятна с четкими, но неровными очертаниями размером до 1,5-2 см) слизистой оболочки губ, щек, кончика языка, кожи в окружности рта, носовых складок, век и тыльной поверхности мелких суставов кистей следует думать о возможном наследственном полипозе желудочно-кишечного тракта — пигментно-пятнистом полипозе — синдроме Пейтца— Егерса. Заболевание также известно как синдром Пейтца—Турена и синдром Пейтца—Турена—Егерса.

Во рту выявляют наличие рубцов; обращают внимание на окраску (бледная, розовая, желтушная) и поверхность (гладкая, зернистая). Исследуют состояние десен, зубов, языка, миндалин, зева. Выявляют кариозные, шатающиеся зубы, выпадение которых в ходе интубации трахеи может обусловить их миграцию в бронхиальное дерево. Неприятный запах изо рта может быть проявлением уремии (скрытая почечная недостаточность), запах ацетона — проявлением некорригированного СД. Бледность нижней поверхности языка может свидетельствовать о резкой анемии (геморрагическом шоке) вследствие внутрибрюшинного кровотечения (симптом Какушкина).