Диагностика в эндокринологии у детей
При эндокринологических обследованиях и исследованиях метаболизма различают основные (базовые) методы исследования и так называемые функциональные тесты.
Концентрацию гормонов измеряют в крови, моче и/или слюне. Секреция многих гормонов подчиняется определенному суточному ритму. В таких случаях проводят многократные исследования крови/слюны или повторные сборы мочи, например, при измерении уровня кортизола. При заборе пробы слюны или крови отмечают время; при сборе суточной мочи записывают продолжительность и полученный объем.
При многих нейрометаболических заболеваниях диагноз устанавливают на основании результатов исследования спинномозговой жидкости (определение нейромедиаторов).
Основные (базовые) методы диагностики
Измерение массы тела, роста, окружности головы, роста в положении сидя.
Измерение толщины кожной складки. Вычисление скорости роста. Измерение физических данных членов семьи. Полученные значения вносят в перцентильную таблицу. Для измерения роста лучше всего подходят жесткие стадиометры с фиксацией к стене. Весы и измерительные ленты следует выверить, их точность необходимо регулярно проверять через определенные промежутки времени.
Уход
Контроль массы тела.
Водный баланса (баланс принимаемой и выделяемой жидкости).
Диагностику и лечение детей с низкорослостью следует проводить по возможности амбулаторно или в дневном стационаре. Подробная документация полученных данных измерения и анамнез - основа диагностики и лечения. Большинство детей, наблюдающихся амбулаторно у эндокринолога по поводу низкорослости, имеют конституциональную задержку развития или низкий рост, поскольку их родители также низкого роста (семейная низкорослость). Лекарственные препараты, такие как глюкокортикоиды, могут повлиять на рост и развитие ребенка.
Функциональная диагностика
Стимуляция секреции гормона роста
Исследование секреции гормона роста после воздействия различных стимулов. Показания
Подозрение на недостаток гормона роста и/или недостаток кортизола (болезнь Аддисона).
Уход
Спокойное обращение во время проведения теста, соответствующее возрасту ребенка, например, позволить взять мягкие игрушки, разрешить присутствие родителей.
Результаты информативны только в том случае, если ребенок спокоен и не испытывает стресса.
Введение инсулина (индуцированная гипогликемия)
После того, как недавно стали известны тяжелые случаи при проведении теста с инсулином, специалисты ведут дискуссию по поводу целесообразности применения данного теста у детей. Соответственно, перед проведением исследования необходимо спросить у врачей об информированном согласии и наличии абсолютных показаний и внести записи в документацию.
Подготовка
Наложить внутривенный доступ.
Подготовить глюкометр, инсулин (для внутривенного введения). Использовать изотонический раствор натрия хлорида для поддержания внутривенного доступа в раскрытом состоянии. Набрать 20% раствор глюкозы.
Перед началом теста подготовить пробирки и протокол исследования.
Проведение
Внутривенное введение инсулина.
Взятие крови через внутривенный доступ в определенные, заранее заданные промежутки времени (ребенок лежит).
Взятие крови за 15 мин до исследования, при начале исследования, через 15, 30, 45, 60 и 90 мин после введения инсулина.
Уход
Измерение уровня глюкозы в крови, может возникнуть гипогликемия.
Следить за появлением симптомов гипогликемии: ненасытный аппетит, тахикардия, бледность, дрожь, холодный пот, изменения сознания.
При уровне глюкозы крови ниже 50 мл/дл врач внутривенно вводит 50 мл 20% раствора глюкозы.
Проверка АД и пульса в момент каждого забора крови.
Не прерывать тест при низких уровнях глюкозы крови. Исследование довести до конца, даже если для устранения гипогликемии потребуется внутривенное введение глюкозы.
Введение аргинина
Подготовка
Установить внутривенный доступ, использовать изотонический раствор натрия хлорида для поддержания доступа в раскрытом состоянии.
Подготовить лабораторные пробирки и протокол исследования. Получить и набрать раствор аргинина.
Проведение
Внутривенное капельное или одномоментное введение раствора аргинина спокойно лежащему ребенку.
Забор крови через внутривенный доступ в определенные, заранее заданные промежутки времени: за 15 мин до исследования, во время начала исследования, через 15, 30, 45, 60 и 90 мин после введения раствора аргинина.
Наблюдение за больным
Возможно падение АД и брадикардия: внимательное наблюдение за АД и пульсом.
Частая ошибка: неправильный расчет концентрации раствора аргинина.
Нагрузочный тест с леводопа или клонидином
Подготовка
Подготовить препарат для проведения теста: леводопа или клонидин в таблетках (обычно не используют в повседневной работе отделения).
Установить внутривенный доступ, использовать изотонический раствор натрия хлорида для поддержания доступа в раскрытом состоянии.
Подготовить лабораторные пробирки.
Проведение
Препарат принимают внутрь.
Взятие крови у лежащего ребенка через внутривенный доступ в определенные промежутки времени: за 15 мин до исследования, во время начала исследования, через 15, 30, 45, 60 и 90 мин после окончания инфузионного введения.
Наблюдение за больным
Возможно падение АД и брадикардия.
Проверка АД и пульса во время каждого забора крови.
Все выполняемые тесты, стимулирующие выброс гормона роста, у здоровых людей через определенное время (несколько заборов крови) приводят к выделению гормона роста из гипофиза. Повышается риск возникновения гипогликемии и падения АД. Перед всеми тестами для стимуляции секреции гормона роста ребенок должен быть натощак, так как прием пищи подавляет секрецию гормона роста.
Стимулирующий тест с лютенизирующий гормон-рилизинг-гормоном
Показания
Диагностика преждевременного или позднего полового созревания, проверка функции гипофиза.
Подготовка
Заранее подготовить препарат для проведения теста (ампулы с лютенизирующий гормон релизинг гормоном).
Наложить внутривенный доступ, использовать изотонический раствор натрия хлорида для поддержания доступа открытым.
Подготовить лабораторные пробирки.
Проведение
Внутривенное введение лютенизирующий гормон релизинг гормона (врачебная процедура).
Забор крови через определенные промежутки времени: на момент начала теста («нулевой показатель»), через 30 мин и, возможно, через 60 мин после внутривенного введения лютенизирующий гормон релизинг гормона.
У здоровых людей, в зависимости от стадии полового созревания, приводит к выделению лютенизирующего и фоликустимулирующего гормонов.
Концентрационная проба
Показания
Диагностика полидипсии или полиурии при подозрении на несахарный диабет.
Подготовка
В день перед тестом не давать пить много жидкости.
В ночь перед исследованием ребенку не разрешено пить.
Накануне пробы вечером перед сном ребенок опорожняет мочевой пузырь.
Материалы: мочеприемник, пробирки для плазмы крови.
Проведение
Во время проведения пробы ребенку не разрешают пить.
Разбудить ребенка в 24 ч и 7 ч, собрать мочу в мочеприемник (собрать всю мочу).
Отметить общий объем.
В 9 ч утра собрать новую пробу. Взять пробу крови.
Диагностика: содержание электролитов, осмолярность и измерение объема мочи.
Уход
Следить за появлением гипернатрием и и и судорожных припадков. Заполнить протокол выпиваемой жидкости.
Частая ошибка: ребенок не выдерживает жажды; неточное определение объема мочи.
Оральный тест на толерантность к глюкозе
Показания
Диагностика толерантности к глюкозе или сахарного диабета.
Подготовка
Тест проводят утром натощак.
Богатое углеводами питание в течение 4 дней перед исследованием. В день проведения теста у ребенка не должно быть признаков инфекции.
Перед тестом не давать лекарственных препаратов. Материалы: раствор глюкозы, аппарат для измерения глюкозы в крови, изотонический раствор натрия хлорида.
Проведение
Прием внутрь 20% раствора глюкозы: 45 г/м2 поверхности тела или 1,75 г/кг.
Уровень глюкозы в крови определяют на момент начала теста, через 30, 60, 90 и 120 мин после приема раствора глюкозы.
Наиболее частые ошибки: неправильный расчет количества глюкозы; прием пищи перед исследованием; ложное или неточное время забора образцов крови.
Внутривенный тест на толерантность к глюкозе
Показания
Диагностика толерантности к глюкозе или сахарного диабета.
Материалы
Раствор глюкозы 40%, аппарат для измерения глюкозы в крови, изотонический раствор натрия хлорида.
Уход
Подготовить и проводить ребенка и его родителей на исследование; измерение уровня глюкозы в крови можно провести в палате. В день исследования ребенок должен быть натощак. В течение 4 дней перед исследованием — питание, богатое углеводами.
В день проведения теста у ребенка не должно быть признаков инфекции.
Перед тестом не принимать лекарственных препаратов.
Проведение
Установить два внутривенных доступа и удерживать их раскрытыми при помощи изотонического раствора натрия хлорида.
В течение 2 мин вводят 0,33 г/кг глюкозы в виде 40% раствора.
Из второго доступа отбирают пробы крови сразу же после окончания введения глюкозы, через 1, 2, 3, 5, 10, 20, 30 и 60 мин.
Наиболее частые ошибки:
- неправильный расчет количества глюкозы;
- прием пищи перед исследованием;
- ложное или неточное время забора образцов крови.
Следует точно придерживаться времени. Достоверность результатов теста зависит от тщательности проведения.
Лучевые методы исследования
Ультразвуковое исследование — для эндокринологической диагностики и динамического наблюдения. При исследовании брюшной полости, яичников и внутренних половых органов важно хорошее наполнение пузыря. Перед исследованием предложить чай или сок.
Нейрорадиология — для исключения объемных образований (опухолей), пороков развития при низкорослости, дефиците гормона роста, при преждевременном половом созревании.