Диагностика остро возникшей головной боли
Острая интенсивная головная боль, которую пациент не испытывал ранее, представляет собой неотложное состояние и требует экстренной диагностики.
Дифференциальный диагноз представлен в таблице.
Неотложное состояние, сопровождаемое остро развившейся головной болью, как правило, служит показанием для компьютерной томографии.
Исключение: пациенты с головной болью, лихорадкой, менингеальными симптомами и подозрением на менингит. Подобным пациентам прежде всего проводят общее и бактериологическое исследование ЦСЖ и крови и как можно быстрее назначают антибиотик широкого спектра действия.
| Течение | Описание боли | Симптомы | Примечания | Диагноз |
|---|---|---|---|---|
|
Острое, внезапное начало |
Сильнейшая головная боль, преимущественно затылочной локализации | Тошнота, рвота, менингиальные симптомы, расстройство сознания, очаговая неврологическая симптоматика, артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма | Осложнения в виде вазоспазма, гидроцефалии, вклинения и т.д. | Субарахноидальное кровоизлияние |
|
Острое, внезапное начало |
Часто в одной половине головы | Тошнота, рвота, расстройство сознания, эпилептические припадки, очаговая неврологическая симптоматика. изменения ЭКГ | Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние | |
| Подострое начало | Диффузная боль | Менингеальные симптомы, тошнота, рвота, светобоязнь, лихорадка | Срочное назначение антибиотиков! | Менингит или энцефалит |
|
Острое или подострое начало |
Диффузная, с акцентом в области лба, флюктуирующая | Тошнота, рвота, расстройство сознания, застойные соски зрительных нервов, эпилептические припадки, очаговая неврологическая симптоматика | Факторы риска цереброваскулярного заболевания, рекомендуется срочное проведение ангиографии (МР-ангиографии) | Тромбоз венозного синуса или вены |
|
Подострое постепенное начало |
Преимущественно диффузная, тупая, распирающая, зависит от локализации процесса | Тошнота, рвота, расстройство сознания, эпилептические припадки, очаговая неврологическая симптоматика | Внутричерепной объемный процесс | |
|
Чаше возникает по утрам, длится часы или дни |
Пульсирующая боль, чаще односторонняя или с односторонним началом |
Тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь, вегетативные симптомы, мерцающая скотома, очаговая неврологическая симптоматика | Чаще страдают женщины, семейный анамнез | Мигрень |
|
Чаще возникает ночью, длится 30-120 мин. перемежающееся (кластерное) течение |
Острейшая мучительная, строго односторонняя периорбитальная боль | Слезотечение, покраснение глаза, лба, щеки, заложенность носа | Страдают преимущественно молодые мужчины | Кластерная головная боль (синдром Бинга—Хортона) |
| Острое начало, рецидивирующее течение |
Лобная локализация, часто односторонняя | Тошнота, рвота, инъекция конъюнктивы, расширение зрачка и отсутствие реакции на свет | Пожилые пациенты, рекомендуется измерение внутриглазного давления! | Приступ глаукомы |
| Стойкая боль | Часто височной локализации, тупая | Уплотнение височной артерии, снижение или исчезновение ее пульсации | Возраст старше 50 лет, увеличение СОЭ | Височный артериит |
Следующая таблица отражает этапы диагностического поиска при остро возникшей головной боли.
При наличии показаний к ангиографии в настоящее время, как правило, проводится рентгеноконтрастная ангиография. Если имеются противопоказания к стандартной ангиографии (вазоспазм, аллергия на контрастное вещество и т.п.), возможно проведение MP-ангиографии. Подозрение на тромбоз венозного синуса (но не мозговых вен) является показанием к МР-ангиографии.
| Компьютерная томография | Другие диагностические процедуры | Результаты | Предположительный диагноз |
|---|---|---|---|
| Патологии не выявляется | ЛП |
Плеоцитоз/увеличение уровня белка Примесь крови Без патологических изменений |
Менингит/ энцефалит Субарахноидальное кровоизлияние Диагноз неясен, рекомендуется дальнейшее обследование |
| Отек мозга и/или гиподенсивные изменения | ЛП или ангиография | Плеоцитоз/повышение уровня белка Закупорка мозговой вены (повышение уровня белка в ЦСЖ) Без патологических изменений | Менингит/энцефалит/септический очаговый церебрит. Тромбоз венозного синуса или вены Метаболическая энцефалопатия |
| Объемное образование | ЛП | Плеоцитоз Без патологических изменений |
Абсцесс мозга Опухоль |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Ангиография | Аневризма | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Внутримозговое кровоизлияние |
ЛП Ангиография |
Плеоцитоз/повышение уровня белка Без патологических изменений Закупорка мозговой вены Дополнительная сосудистая сеть Артериовенозное шунтирование |
Асбцесс, энцефалит, септический очаговый церебрит Тромбоз венозного синуса или вены Опухоль Артериовенозная мальформация |
| Субдуральная гематома | При необходимости ангиография | Закупорка мозговой вены Без патологических изменений |
Застойное кровоизлияние при тромбозе венозного синуса или вены Травматическая или спонтанная субдуральная гематома |