Неврологическое развитие и неврологическая реабилитация недоношенных детей

Неврологическое развитие и неврологическая реабилитация недоношенных детей.

Современный уровень перинатальной помощи значительно увеличивает выживаемость, в том числе и среди очень незрелых недоношенных. Возможно, что длительное лечение в отделении интенсивной терапии оказывает негативное влияние на неврологическое развитие таких детей. Кроме того, отмечается провал в формировании у родителей навыков по уходу и заботе о ребенке, который следует по возможности минимизировать. Важная цель — усиление взаимосвязи Отец—Мать—Ребенок.

Доказано, что раннее вовлечение родителей в уход за ребенком помогает общению с ним, способствует пониманию его потребностей. Доказано, что это значительно улучшает неврологическое развитие и социальный прогноз для недоношенного. Хуже прогноз для ребенка, пребывающего в социально неблагоприятной среде.

Неврологическая и психологическая реабилитация должна обдумываться, готовиться и начинаться еще во время интенсивной терапии. Поэтому уже тогда целесообразно подключать к работе невролога и психолога, которые будут работать с ребенком и семьей в дальнейшем.

После выписки полезно участие в уходе за ребенком медсестры, знакомой с ребенком и семьей со времени лечения в отделении интенсивной терапии.

Больничные кассы поддерживают также и социально-реабилитационные мероприятия при определенных диагнозах по МКБ-10.

Задачи неврологической реабилитации детей

Раннее распознавание нарушений развития их оценка и документирование по общепринятым экспертным методикам

Назначение и выполнение терапевтических мероприятий.

Оказание помощи (консультации/терапия) в уходе.

Психологическое консультирование родителей. По возможности, посещение семьи для знакомства с атмосферой в ней с точки зрения влияния на развитие ребенка.

Социально-правовая поддержка, консультации по питанию, контроль массы и длины тела.

Распознавание других проблем и консультации соответствующих специалистов — пульмонологов, ЛОР-врачей, кардиологов, офтальмологов, ортопедов, обучение родителей работе с домашним кардиомонитором.

Специализированное неврологическое обследование

Показания у доношенных и недоношенных новорожденных:

< 32 нед. гестации или вес при рождении < 1500 г.
Низкий вес при рождении (менее 3-й перцентили).
Длительная гипоксемия, гипотензия или ацидоз (ВЕ<—10).
Гипогликемия (< 30 мг/дл (< 1,67 ммоль/л)) с симптоматикой и/или после первого дня жизни.
Гипербилирубинемия > 25 мг/дл (> 427 мкмоль/л). В данном случае повторить аудиологический скрининг.
Гематокрит после рождения > 70 %.
Отчетливые неврологические нарушения сохраняются у ребенка более 2 недель.
Судороги позже первых суток жизни.
Лейкомаляция, внутричерепное кровоизлияние III-IV степени (DEGUM III), гидроцефалия или аномалии развития мозга.
Подтвержденная врожденная TORCH-инфекция или менингит.
Частые или повторные эпизоды апноэ/брадикардии, требующие стимуляции.
Вагинальные роды в тазовом предлежании с осложненной вакуум-экстракцией (при наступлении гипоксемии).
Дети от матерей с наркотической зависимостью.

Расширенные показания к последующему обследованию:

При неблагоприятных социальных (напр., мать не окончила среднюю школу, отец подсобный рабочий) и психосоциальных (напр., отсутствие социальной поддержки) предпосылках.
Выявление психических, умственных или социальных нарушений у родителей, ухаживающих за ребенком.