Скрининговое исследование слуха новорожденных детей

Показания к проведению скринингового исследования слуха

Снижение слуха для начала своевременного лечения должно быть диагностировано в первые 3 месяца жизни.

Современный стандарт — скрининг всех новорожденных.

Измерение отоакустических потенциале) (отоакустическая эмиссия) является достоверным методом ранней объективной оценки слуха.

У 0,1—0,3 % всех новорожденных отмечается нарушение слуха, значимое для развития речи. Вероятность снижения слуха у новорожденных группы риска в 10 раз выше.

Степень риска значимого нарушения слуха устанавливается согласно рекомендациям Объединенного Комитета по Скринингу Детей по следующим критериям:

• Значимые сенсорные нарушения слуха в семейном анамнезе.
• Врожденные инфекции: TORCH, сифилис и т.д. Перинатальная или постнатальная инфекция, например, менингит.
• Перинатальная гипоксемия. Персистирующая легочная гипертензия новорожденного, ЭКМО.
• Аномалии и пороки черепа и лица, мышц уха, евстахиевого прохода.
• Синдромы дисморфий, например, нейрофиброматоз, остеопетроз (мраморная болезнь).
• Гипербилирубинемия, потребовавшая заменного переливания крови.
• Применение ототоксических препаратов у ребенка: аминогликозидов, петлевых диуретиков, химиопрепаратов.
• Рецидивирующий средний отит.
• Травма черепа с переломом.
• Нейродегенеративные заболевания.
• Подозрения родителей.

Метод отоакустической эмиссии

Определение Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — это звуковые сигналы, которые генерируются волосковыми клетками внутреннего уха.

Измерение С помощью высокочувствительного зонда-микрофона, размещенного в наружном слуховом проходе, можно зарегистрировать эти звуковые колебания. Это позволяет с высокой вероятностью заключить, что в диапазоне 500—4000 Гц волосковые клетки способны улавливать сигнал, т. е. как минимум глухота на средних частотах отсутствует.

Чувствительность метода для выявления значимого для развития речи нарушения слуха приближается к 100 %. Поскольку в передаче сигналов, генерируемых внутренним ухом, в наружный слуховой проход участвуют структуры среднего уха и барабанная перепонка, поражение последних также необходимо исключить при показаниях, например, методом тимпанометрии.

Резюме:

• При тимпанометрии объективно оценивается подвижность звукопроводящих структур.
• Отоакустические эмиссии объективно оценивают функцию внутреннего уха (трансформацию звука).

Электрическая реакционная аудиометрия (ЭРА)

ЭРА — основа всех методов электроаудиометрии. При регистрации энцефалографии синхронно с звуковыми раздражителями можно объективно подтвердить нарушения со стороны слухового нерва, ствола мозга и слуховой коры (восприятие и обработка звука).

По временным характеристикам ответа различных отделов слухового аппарата на стимул различают:

• ЭКохГ (электрокохлеография). Ответ на стимулы со стороны внутреннего уха снимается с игольчатого электрода в области мыса (Promontorium).
• BERA, стволовая аудиометрия: регистрация раннего ответа ствола мозга на стимул.
• MLRA (Middle Latency Response Audiometry): регистрация среднеотсроченных потенциалов.
• CERA: измерение поздних вызванных потенциалов.

Клиническое значение имеют, прежде всего, электрокохлеография и BERA

Обзор: возможности диагностики и лечения

Время обследования: необходим покой; лучше всего во время сна после еды.

Предпосылки: до исследования исключены нарушения проходимости евстахиевого канала и звукопроводимости (нет желудочного зонда, выпота в барабанной полости, острого отита).

Алгоритм:

ОАЭ перед выпиской без патологии — выписка.

Исключения — дети, которым необходимо проведение BERA:

• Дети после интенсивной терапии, длящейся более 5 суток.
• Сепсис с положительной гемокультурой.
• ЦМВ-инфекция с проявлениями.

ОАЭ перед выпиской с нарушениями — контроль проходимости труб (отоскопия, тимпанометрия). Если повторная ОАЭ (по возможности, перед выпиской) обнаруживает нарушения — дальнейшая аудиологическая диагностика.

Документирование: результат заносится 11 карту развития ребенка и выписной эпикриз.

Внимание: при генетически обусловленных нарушениях слуха (семейных), при врожденной ЦМВ-инфекции, токсоплазмозе, нейродегенеративных заболеваниях и проведении ЭКМО, даже если первичный скрининг не показал патологии, необходим повторный плановый скрининг, поскольку нарушения слуха могут прогрессировать.