Дети от матерей с сахарным диабетом

Приблизительно у 1—5 % беременных развивается гестационный сахарный диабет. И только у 0,3 % женщин сахарный диабет (как правило, тип 1) имеется еще до зачатия.

Диабетическая эмбриопатия приводит к порокам развития органов. Риск различных пороков возрастает в 2—4 раза при наличии диабета во время беременности. Постнатальная заболеваемость в 3—6 раз выше, чем в популяции.

Плохо корригируемый сахарный диабет приводит к гиперинсулинизму у плода, что является основной причиной развития диабетической фетопатии. Это проявляется макросомией и органомегалией (особенно печени и сердца).

Недостаточность плаценты, связанная с сахарным диабетом, может приводить к рождению ребенка, маленького к сроку гестации. Эти дети особенно уязвимы.

В связи с макросомией могут возникнуть акушерские осложнения: затруднение выведения плечиков, асфиксия, переломы (например, ключицы), парезы плечевого сплетения, субдуральное кровоизлияние.

Опасность гипогликемии (из-за гиперинсулинемии и гипоглюкагонемии).

Во время беременности у женщин с СД необходимо нормализовать показатели обмена веществ.

Диагностика детей от матерей с сахарным диабетом

Контроль глюкозы крови: сразу после рождения, через 30 мин, 1,3,6 и 12 часов, а также в первые 3 дня жизни до еды. Цель: глюкоза > 45 мг/дл. Уровень глюкозы должен определяться методом сухой химии. Ручные измерительные приборы должны подвергаться контролю качества.

Контроль кальция в первые 2 дня жизни. Если несмотря на дотации, уровень кальция не нормализуется, подумать о гипомагниемии. Магний 0,2 ммоль /кг короткой инфузией в/в.

Контроль гематокрита через 1 час и 24 часа; полиглобулия увеличивает риск тромбоза почечных вен (гематурия?).

Контроль уровня билирубина: гипербилирубинемия (незрелость печеночных ферментов, повышенный распад гемоглобина).

Контроль дыхания: инсулин тормозит образование сурфактанта.

Исключить кардиологические проблемы, например, гипертрофическую кардиомиопатию: при необходимости ЭКГ, эхокардиография, рентгенограмма грудной клетки.

Осторожно: при гипертрофической кардиомиопатии не назначать сердечных гликозидов, назначение катехоламинов также ухудшает ситуацию.

Исключить другие пороки развития:

• дефекты нервной трубки, особенно менингомиелоцеле.
• каудальная регрессия: пороки развития пояснично-крестцового сочленения, а также бедренной кости.
• желудочно-кишечный тракт: атрезии ЖКТ, синдром сужения левой ободочной кишки (кишечная обструкция при нормальной иннервации, рентгенологическая картина сходна с болезнью Гиршпрунга, спонтанная регрессия), атрезии желчных протоков.
• аномалии мочевыводящих путей: удвоение мочеточников, почечная агенезия.
• синдром полисплении со срединным положением сердца и агенезией почек.

Лечение детей от матерей с сахарным диабетом

Объем терапии зависит от уровня глюкозы в крови. Для этого AWMF разработало рекомендации.

Раннее кормление мальтодекстрином 15 г/дл (15 %):

• Начало: 8 мл/кг = 1,2 г углеводов/кг.
• Первые 12 часов: 4 х (5—10 мл/кг) = 3—6 г углеводов соответствует 4,1-8,2 мг/кг/мин.
• Следующие 24 часа: 8x4 мл/кг = 4,8 г углеводов соответствует 3,3 мг/ кг/мин.

Раннее кормление не должно препятствовать грудному вскармливанию, поэтому перед мальтодекстрином прикладывать ребенка к груди.

Гипогликемия (глюкоза крови < 35 мг/дл) несмотря на мальтодекстрин:

• Инфузия глюкозы: 10 % глюкоза 4 мл/кг/час = 6,6 мг/кг/мин.
• По возможности избегать болюсного введения глюкозы, это приводит к повышенному выбросу инсулина с последующей гипогликемией. Принимать это во внимание при уровне глюкозы < 25 мг/дл или < 45 мг/дл с наличием симптоматики. Доза: 2,5 мл/кг (10 % глюкоза).
• Рецидивирующая гипогликемия: увеличить дотации глюкозы до 2 мг/кг/ мин и контроль гликемии не позднее 30 мин.