Уход за новорожденным после родов в роддоме и дома

Интегративный уход в послеродовом периоде

Уход за матерью и новорожденным осуществляет квалифицированная медицинская сестра, детская медицинская сестра или акушерка. Мать и ребенка не разлучают. Во время пребывания в больнице мать получает компетентные консультации и поддержку команды специалистов. Полученные знания придают матери уверенность при обращении с новорожденным.

Условия: установить совместные цели всех профессиональных групп, уход близкими лицами.

Обмен между профессиональными группами для передачи отдельных знаний, например, схема действий, сцеживание молока, обращение с больным новорожденным; повышение квалификации в отделении.

Обстановка палаты: ячейка «мать—ребенок», пеленальный столик с принадлежностями для ухода, односторонний отсос, емкость для грязного белья.

Комната новорожденного или комната скорой помощи имеет центральное расположение, снабжена кроватью с подогревом и источником тепла, кувезом, пульсоксиметром, подключением к кислороду с медикаментами, аспирационной установкой. В этом помещении новорожденные могут (по желанию матери) в течение нескольких часов находиться под наблюдением ухаживающего персонала (преимущественно ночью). Не оставлять детей без наблюдения.

Профилактическое обследование проводит детский врач в присутствии матери/родителей в комнате новорожденного.

Обучение персонала: обращение с пациентами в состоянии, требующем неотложной помощи; действия в экстренных ситуациях.

Администрация: контроль качества ухода за ребенком, выписка под наблюдение акушерки по месту жительства.

Уход за новорожденным в родильном зале

Реанимация новорожденных.

Сразу после рождения пересечь пуповину, по желанию, это может сделать отец.

Аспирацию содержимого глотки, носовой полости и желудка проводят не регулярно, а по назначению врача.

Метка с именем, полом и номером родов.

Новорожденного вытереть насухо и завернуть в предварительно согретое полотенце (предотвращение охлаждения), определить массу тела, длину тела и окружность головы.

Состояние ребенка по шкале Апгар определяет акушерка или гинеколог через 1, 5 и 10 мин после родов.

Первичное обследование нормального ребенка без отклонений и без рисков во время беременности или родов проводит акушер, в противном случае необходимо вызвать детского врача.

По согласованию с родителями: в каждый глаз — 1 капля 1% раствора нитрата серебра (профилактика гонореи по Креде), побочное действие — гнойный конъюнктивит.

Новорожденного приложить к груди матери уже в родильном зале.

Акушер передает новорожденного детской медицинской сестре со следующими документами и данными:

• детская кривая с анкетными данными и номером родов;
• данные о семейных заболеваниях, инфекциях матери, аллергиях, диете и приеме лекарственных средств;
• течение беременности и родов;
• преждевременный разрыв пузыря или инфекция, влагалищный мазок у матери и мазок из глотки и уха у новорожденного;
• течение родов: нормальное, родоразрешение наложением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарево сечение;
• риск родов, например, патологические результаты кардиотокографии, зеленые околоплодные воды;
• группа крови матери, желание матери кормить грудью.

Уход за новорожденным

Прием в детскую комнату

Идентификация новорожденных по браслету и номеру родов.

Контроль массы тела и температуры тела.

При хорошей температуре тела (37 °С) непродолжительная ванна/ купание ребенка, если это еще не было сделано в родильном зале; поговорив с родителями, можно добавить в ванну какие-либо средства (склонность к заболеваниям кожи); сыровидная смазка обтягивает тело ребенка и служит для зашиты кожи.

Одежда: удобная, теплая и устойчивая к кипячению; после купания подвести тепло при помощи грелок, тепловых ванн, кровати с подогревом или инкубатора.

Однократный прием витамина К внутрь (1—2 мг).

Принести ребенка к матери.

Уход за новорожденным

Пеленание: каждые 4-5 ч перед кормлением, быстро устающих новорожденных пеленать после 15—20 мин кормления, бодрых новорожденных продолжать кормить.

Ежедневные гигиенические процедуры:

• лицо, ягодицы и промежность — чистой теплой водой;
• уход за глазами при образовании корочек при помощи стерильных компрессов и изотонического раствора натрия хлорида, протирать в направлении носа; при покраснении или отеке уведомить детского врача;
• уши и нос очищают ватными палочками;
• при сильной склонности к расчесыванию кожи ногти лучше подпиливать пилкой для ногтей (опасность повреждения подушечек пальцев).

Крем для защиты кожи — только при покраснении; жирные мази, например, при сухости кожи.

Ежедневный контроль температуры тела и массы тела; ежедневная смена постельного белья.

При транспортировке по коридорам со сквозняком накрыть новорожденного полотенцем.

Купание: перед выпиской мать сама должна искупать новорожденного, одеть его и провести уход за ногтями под наблюдением медицинской сестры; возникающие вопросы разъяснить в спокойной обстановке, что придает уверенности для дальнейшего ухода за новорожденным в домашних условиях.

С 3-го дня жизни - повторное обследование и 2-й прием витамина К внутрь.

Исследования в соответствии с клиническими проявлениями, например, ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов, почек и мозга.

Уже во время пребывания в больнице необходимо разъяснить и разучить с матерью положения на спине и на боку для профилактики синдрома внезапной детской смерти. Положение на животе считают фактором риска внезапной смерти среди грудных детей. Положение на спине не повышает риск аспирации, несмотря на частое утверждение обратного.

Уход за пуповиной

Дезинфекция рук, дезинфекция кожи тампоном, смоченным в спирте, культю пуповины и кожу подсушить стерильной повязкой, припудрить, одноразовые или тканевые пеленки не заворачивать вокруг пупка во избежание инфекций.

Через 24 ч (при толстой пуповине — позже), когда культя пуповины высыхает и становится плотной, удалить пуповинный зажим при помощи пуповинных ножниц.

Острые края культи пуповины обматывать стерильной повязкой.

Уход за культей 3 раза в сутки.

Отпадение культи пуповины между 5-м и 10-м днями жизни.

При покраснении или сильном загрязнении пупка уведомить врача.

Наблюдение за больным

Дыхание

Сначала, в определенных условиях — поверхностное, аритмичное.

Стоны — при нарушениях адаптации и влажных легких, например после кесарева сечения:

• наблюдать за раздетыми новорожденными в инкубаторе, при необходимости, при помощи пульсоксиметра;
• при втяжении межреберных промежутков, одышке, стонущем дыхании уведомить педиатра.

Кожа

В норме — от розовой до красной; при перенашивании — сухая, в трещинах; при выделении мекония в околоплодные воды — окрашенная в зеленый цвет.

При бледной, желтой, серой или цианотичной коже уведомить врача.

Обращать внимание на повреждения кожи, кожные кровоизлияния, например, застойный цианоз, гематомы, гемангиомы, экзантему новорожденных, стафилодермию, отеки.

Голова

Кефалогематома: родовая опухоль вследствие кровоизлияния под надкостницу кости черепа, чаще всего, теменной кости.

Паралич лицевого нерва: на парализованной стороне ребенок не искривляет рот.

Глаза, уши, полость рта, например, формирование трещин, большой язык, молочница ротовой полости.

Конечности

Поперечная кожная складка ладони (указание на трисомию 21), косолапость, акроцианоз.

Верхний паралич сплетения (паралич Эрба); рука вяло свисает, повернута внутрь, пальцы двигаются.

Нижний паралич сплетения (паралич Клумпке): поражаются предплечье и пальцы.

Туловище

Живот: увеличенный плотный.

Область половых органов

Водянка яичка: выявляется, в зависимости от обстоятельств, при чрезмерном увеличении и плотности мошонки, при просвечивании карманным фонариком обнаруживают жидкость.

Паховая грыжа: в паховой области выпячивание, которое можно неоднократно осторожно вправить, позже операция.

Гипоспадия: неправильное впадение мочеиспускательного канала, следить за струей мочи (стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала?).

Перекрут яичка: напряженное яичко, ребенок кричит, необходима срочная операция.

Температура тела

Пониженная температура тела: ниже 36,5 °С.

Повышенная температура тела: выше 37,5 °С.

Повышение температуры тела вследствие гиповолемии: из-за долгого крика при недостаточном приеме жидкости (новорожденный начинает кричать вскоре после кормления и производит ищущие сосательные движения — признак голода); напоить водой, 5% глюкозой.

Масса тела

Ежедневный контроль, в первые 2—5дней жизни — физиологическое снижение до 10% массы тела при рождении, у недоношенных — до 5%; на 10-й—14-й день масса тела вновь достигает значений, имевшихся при рождении.

Кормление

Переносимость, поведение при сосании, выпитый объем. При острой рвоте и поносе в первые дни жизни следует подумать о галактоземии.

Физиологические выделения

Моча: не позднее 24 ч, протоколирование отсутствия непроизвольного мочеиспускания, контроль.

Стул: через 24—36 ч, черный из-за мекония, затем зелено-желтый, при естественном вскармливании стул жиже.

Крик

Постоянный, частый или продолжительный: подумать о болях, например, паховой грыже, перекруте яичка.

Пронзительный крик или повышенная тактильная чувствительность: подозрение на заболевание головного мозга уведомить врача.

Тремор

Гипогликемия, гипокальциемия, гипомагнезиемия или продолжительный токолиз матери уведомить врача.

Сон

18—20 ч с перерывами на кормление.

Мышечный тонус

Вялый или гипертонус.

При всех необычностях и неясностях информировать врача.

Лабораторные исследования

Рутинный забор крови зависит от состояния ребенка и согласуется с педиатром на основании медицинских показаний у новорожденного. Сообщить об этом родителям.

Первый день жизни

Тщательный контроль уровня глюкозы у новорожденных от матерей с сахарным диабетом или гипотрофичных новорожденных, перед следующим кормлением всегда определять сахар крови.

Определение содержания билирубина, общий анализ крови и прямой тест Кумбса — по назначению педиатра при несовместимости по резус-фактору, системе АВО и при видимой желтухе у новорожденного. Фототерапия.

Второй - третий день жизни

Определение содержания билирубина капиллярной крови, дальнейший контроль, в зависимости от результатов анализа.

Развернутый общий анализ крови и определение уровня СРВ: через сутки после родов — взятие венозной крови при подозрении на инфекции, несанированные инфекции матери, преждевременный (>24 ч) разрыв околоплодного пузыря.

Гемокультура: забор венозной крови при подозрении на инфекцию.

Определение группы крови: всегда — у резус-отрицательных матерей, у всех новорожденных необязательно. При подозрении на гемолитическую желтуху новорожденных — прямой тест Кумбса и поиск неполных антител.

Метаболический скрининг новорожденных: всем новорожденным через 48 ч для установления различных нарушений обмена веществ (расширенный скрининг среди новорожденных), а также гипофункции щитовидной железы.

Подробная документация скрининга: дата взятия пробы и отправки скрининговой карты, получение нормальных результатов. При отклонении результатов немедленно уведомить родителей и/или лечащего педиатра. Многие обменные заболевания, диагностируемые при скрининге, могут быстро стать жизнеугрожающими.

Информация для матери

Выделять время для себя и ребенка.

Способствовать контакту «мать—ребенок» посредством физического контакта и голоса.

Соблюдать гигиенические процедуры — опасность инфекций!

При срыгивании держать голову ребенка наклоненной вниз и слегка похлопывать его по спине.

Наблюдение за новорожденным, например, цвет кожных покровов, усиленное срыгивание.

Уход за ребенком в детской комнате, совместное пребывание матери и новорожденного.

Минимальный контакте посетителями, ребенок должен спать и есть в покое.

Питание матерей, кормящих грудью: никаких острых приправ или продуктов, вызывающих метеоризм, кислые и безалкогольные напитки.

Совместное пребывание матери и новорожденного (Rooming-in)

Совместное пребывание матери и ребенка, в зависимости от состояния. Мать и/или отец должны быть готовы принять на себя всю ответственность по уходу за ребенком; важно подробное разъяснение и руководство уходом и наблюдением за новорожденным.

Оснащение палаты:

• пеленальный столик, обогревательные лампы, таз;
• детское белье, пеленки, свежее постельное белье для новорожденного;
• одноразовые салфетки для очищения лица и половых органов;
• принадлежности для ухода за культей пуповины и крем для ухода за кожей (ранимость, сухость);
• емкость (корзина) для грязного белья и отходов.

Система rooming-in

На протяжении дня мать и новорожденный находятся вместе. Ночью уход за ребенком осуществляют в детской комнате, мать приходит только для кормления.

После кесарева сечения: ребенка приносят матери преимущественно только для кормления, у матери должно быть достаточно времени для отдыха.

Если ребенок находится с матерью и ночью, то говорят о так называемом суточном rooming-in, что, по сути дела, и соответствует идее совместного пребывания матери и новорожденного.

В целом, мать во время ухода и кормления грудью должна получать компетентные инструкции. При появлении большей уверенности мать принимает на себя ответственность по уходу за ребенком. Преимущества:

• поощрение контакта «мать—ребенок»;
• мать приобретает уверенность при обращении с ребенком (важно для ухода в домашних условиях);
• мать больше двигается меньше застой лохий;
• возможен обмен опытом с другими матерями.

Ребенка не оставлять одного в комнате, на весах или на пеленальном столике.

Указания по уходу при выписке новорожденного

Температура помещения: максимально 18—20 °С, избегать сквозняков.

Купание: 1—2 раза в неделю.

Возможны добавки в ванну: нескольких капель масла, добавленных в ванну, достаточно для увлажнения детской кожи; волосы мыть мягким детским мылом.

Ногти в первые 4 нед не обрезать (опасность повреждений), если нужно, то осторожно подпиливать пилочкой для ногтей.

Очищение ушей: вращательными движениями с помощью ватных подушечек, а не ватных палочек.

Взвешивание: если ребенок хорошо сосет, то достаточно раза в неделю.

Прибавка массы тела: в норме к 14-му дню масса тела ребенка достигает массы тела при рождении; еженедельная прибавка массы тела составляет около 150 г.

Если ребенок плохо сосет и масса тела не увеличивается—» частые небольшие порции (каждые 3 ч), записывать выпитый объем, ежедневно взвешивать.

Домашние средства при икоте: ручки и стопы держать в тепле, дать теплый чай с фенхелем; положить ребенка животиком на теплую грелку (отверстие грелки расположено снизу); помогает также при вздутии, не оставлять ребенка без наблюдения.

Положение на животе: только под наблюдением и не ночью. Положить ребенка в подходящую кроватку, прикрыть тонким одеялом. Избегать предметов, задерживающих тепло, и плюшевых игрушек; использовать воздухопроницаемую твердую подстилку (профилактика внезапной детской смерти).

Пребывание на свежем воздухе полезно до тех пор, пока ребенку тепло; нельзя оставлять ребенка на сквозняке, ветре или интенсивном солнечном свете; никаких сооружений из подушек, лицо ребенка должно быть всегда видно.

Ребенок кричит: не прикладывать сразу же к груди, а погладить, поговорить, взять на руки, дать чай, дать срыгнуть, изменить положение.

Измерение температуры тела: если кожа ребенка очень теплая или холодная.

Грудное вскармливание — до 6 мес достаточно.