Уход за недоношенными детьми и новорожденными, находящимися на аппарате искусственной вентиляции легких

Эндотрахеальная аспирация

Общие правила

Подготовить аспирационный катетер, одноразовые стерильные перчатки, раствор для промывания.

Включить аспирационную установку, установить отсос → 0,2 бар.

Продезинфицировать руки, разъединить аппарат ИВЛ, ввести в интубационную трубку 0,3—1 мл раствора для промывания, аппарат ИВЛ соединить и сделать 2—3 дыхательных движения (иногда вручную).

На рабочую руку надеть стерильную перчатку, взять аспирационный катетер с соблюдением правил стерильности, соединить с аспирационной трубкой.

Отключить сигнал тревоги, аппарат ИВЛ отсоединить от интубационной трубки, положить на стерильную бумагу.

Аспирационный катетер без отсоса быстро ввести до появления сопротивления; оттянуть назад приблизительно на 2 мм, активировать отсос, аспирационный катетер вытащить при работающем отсосе (время процедуры — максимум 15 с).

Аппарат ИВЛ снова соединить с и нтубацион ной трубкой, несколько раз вручную произвести ИВЛ, включить сигнал тревоги.

Использованный аспирационный катетер убрать (в перчатку, вывернутую наизнанку), аспирационную трубку промыть.

Новым катетером провести аспирацию содержимого носоглотки, уход за ротовой полостью, ребенка успокоить.

Утилизировать материал.

Наблюдение за больным и ведение документации

Контролировать реакцию ребенка: брадикардия, гипоксия, цианоз.

Учитывать частоту аспираций, отметить объем, консистенцию и цвет полученного секрета.

С помощью поворотов головы возможна направленная аспирация из обоих главных бронхов. Голова направо → левый главный бронх, голова налево → правый главный бронх (спорно).

Раздувание легких при помощи дыхательного мешка предпринимать только в экстренных случаях, так как вследствие неконтролируемого давления возникает опасность чрезмерного раздувания легких.

При проведении аспирации неспокойным недоношенным детям/новорожденным необходим помощник.

Недоношенным детям предварительная оксигенация не показана.

Альтернатива традиционной аспирации — закрытая аспирационная система. Преимущество: поддержание положительного давления на выдохе и концентрации кислорода во время самой процедуры аспирации.

Советы, подсказки и частые ошибки

Подсказка новичкам: секунды громко отсчитывать вслух с целью выработки ощущения времени.

Мероприятия при внезапном ухудшении общего состояния

Отсоединить ребенка от аппарата ИВЛ, искусственное дыхание проводить вручную при помощи мешка.

Затем начать поиск неисправности.

Проверка аппарата ИВЛ

• Трубка ИВЛ перегнулась или отсоединилась?
• Имеется ли отверстие в системе трубок?
• Слишком много конденсата в системе трубок?
• Заполнен ли специальный катетер?
• Изменились ли параметры ИВЛ?

Контроль положения интубационной трубки

• Изменилась ли исходная глубина введения трубки?
• Оба легких вентилируются равномерно (аускультация)?
• В сомнительных случаях → рентгенография грудной клетки.

Проходимость интубационной трубки

• Трубка закупорена мокротой?

Наблюдение за больным

• Аускультация: застой мокроты?
• Равномерное поднятие и опускание грудной клетки? Одностороннее поднятие и опускание грудной клетки → пневмоторакс?
• Ребенок дышит в режиме, заданном в аппарате ИВЛ?
• Падение уровня насыщения гемоглобина кислородом, повышение энергетических потребностей? Повышение уровня перкутанного рСО₂?
• Результат диафаноскопии положителен?
• Имеются признаки шока? → контроль АД.
• Контроль лабораторных показателей: ухудшение результатов анализа газового состава крови, падение уровня гемоглобина.