Судороги у новорожденных детей

Вероятность рецидивирования неонатальных судорог составляет 4—20%.

Неонатальные судороги (НС) — клинический синдром полиэтиологического происхождения периода новорожденности, который характеризуется разнообразием судорожных проявлений от стертых, абортивных вариантов до генерализованных приступов, что, в первую очередь, обусловлено незрелостью мозга и гипоксически-ишемической энцефалопатией.

В зависимости от зрелости ЦНС новорожденного различают варианты неонатальных судорог.

Фрагментарные НС:

• окулярные феномены;
• ороалиментарные (глотательные, сосательные движения, пароксизмальные движения языка, жевание, необычные гримасы);
• моторные;
• вегетативные;
• «судорожные» апноэ;
• приступы в виде обмякания, замирания, утраты сознания, прекращения двигательной активности.

Клонические НС — ритмическое мышечное подергивание лица, конечностей, туловища с частотой 1—3 в секунду, иногда сочетание с апноэ:

• фокальные;
• мультифокальные;
• генерализованные.

Феюрильные судороги

У 3-4% детей в возрасте до 3 лет, имеющих определенную наследственную предрасположенность либо перенесших родовую травму, в начале заболевания при быстром повышении температуры выше 38°С могут возникнуть кратковременные судороги продолжительностью до 5 минут. Ребенок внезапно теряет контакт с окружающими, голова запрокидывается назад, взгляд устремлен вверх или в сторону, руки согнуты, пальцы и челюсти сжаты, ноги вытянуты, дыхание редкое, возможна пауза в дыхании (апноэ). Это так называемая тоническая фаза, которая продолжается не более минуты. Далее она может перейти в клоническую фазу, во время которой наблюдаются подергивания мышц лица и конечностей на фоне шумного хрипящего дыхания. Кожа при этом бледная, может появиться пена на губах.

Рекомендация

До приезда врача нужно освободить ребенка от стесняющей одежды, обеспечить проходимость дыхательных путей, отсосав резиновой грушей слизь из носа и слюну изо рта, и доступ свежего воздуха.

Чаще всего судороги проходят бесследно, но сильно пугают родителей. Фебрильные судороги могут развиться при обычных острых респираторных вирусных инфекциях, но могут явиться симптомами более опасных заболеваний, например таких, как столбняк, менингит. Поэтому необходима срочная консультация врача (по «03»).

Использовать физические методы  охлаждения  —  обтирать салфеткой, смоченной спиртом либо холодной водой, поставить прохладную очистительную клизму (после окончания приступа судорог). Во время судорог необходимо обеспечить приподнятое положение верхней части тела с наклоном головы набок, чтобы слюна и, возможно, рвотные массы (рвота часто может сопутствовать подъему температуры) не попадали вдыхательные пути.

Если судороги на фоне высокой температуры развились впервые и быстро прошли, то какого-либо специального обследования не требуется. Однако с этого момента рекомендуется доукомплектовать домашнюю аптечку противоотечным и противосудорожным препаратом, например диакарбом и диазепамом, и давать их малышу в назначенной врачом дозе в течение 2-3 дней в начале последующих ОРВИ.

Если судороги с кратковременной потерей сознания хотя бы раз были у данного ребенка, то могут повторяться при повышении температуры, особенно у детей, наблюдающихся у невропатолога и имевших проблемы в родах.

Как правило, при первом таком эпизоде ребенок госпитализируется по «Скорой помощи» в стационар, а в выписке ставится соответствующий диагноз. Родителям объясняют, что такое состояние может развиваться при повышении температуры выше 39°С у 25% маленьких детей и что если в будущем эпизод судорог повторится, нужно будет обследоваться (ЭЭГ, ЭХО ЭГ, осмотр окулиста и невропатолога).

В дальнейшем этим детям очень важно своевременно и грамотно снижать температуру при гипертермии (повышении температуры). При первых признаках острого респираторного вирусного заболевания у маленьких детей, у которых хотя бы дважды отмечались фебрильные судороги, рекомендуется, не дожидаясь повышения температуры и появления судорог, начать прием диакарба (1 раз утром) и диазепама или фенобарбитала (2 раза в день) в возрастной дозе. Помните, что дозу этих препаратов вам назначает врач!

Судороги, не сопровождающиеся повышением температуры

Причинами возникновения судорог могут являться: дефекты развития нервной системы, гипоксия, снижение уровня сахара в крови, обезвоживание, перегревание, травмы, эпилепсия, некоторые инфекции (токсоплазмоз, энцефалит). Судороги могут быть симптомом отравления препаратами бытовой химии или некоторыми лекарствами и растениями.

Часто их вызывает снижение в крови уровня кальция вследствие недостатка витамина D, именуемое спазмофилией.

О спазмофилии следует поговорить отдельно. Она может возникать в возрасте от 4 месяцев до года (реже до 2 лет) в зимне-весеннее время и быть скрытой и явной. Скрытая форма становится явной при сопутствующих отягчающих моментах: перегревании, заболеваниях, избытке коровьего молока в рационе и др. Проявляется она ларинго-спазмом (судороги голосовой щели), выражающимся громким каркающим или стонущим звуком при возбуждении малыша и приступах судорог. Судороги могут быть единичными, а могут повторяться до 20 раз в день и сопровождаются бледностью кожи. Характерной особенностью спазмофилии является так называемый карпопедальный спазм, т.е. сведение пальцев рук и ног (приближение указательных пальцев к мизинцам).

Для ликвидации спазмофилии назначают подкисленное питье с добавлением лимонной кислоты и ряд лекарств, а через 3-5 дней после купирования приступа — витамина D.

Неправильное его применение при спазмофилии может усилить судороги, поэтому лечение назначает только врач!

В диете отдают предпочтение кисломолочным продуктам.

Профилактика спазмофилии, как и профилактика рахита, заключается в назначении витамина D.