Жаропонижающие средства

Во-первых, это более токсичные и исторически устаревшие амидопирин, антипирин и фенацетин. К счастью, в чистом виде в продаже их нет, но до сих пор можно купить в аптеках в виде свечей «Цефекон» с фенацетином и «Цефекон-М» с амидопирином и салициламидом. Поэтому, приобретая жаропонижающие средства, обязательно ознакомьтесь с их составом, и при наличии перечисленных ингредиентов лучше их не покупать.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) обладает хорошим жаропонижающим эффектом, но у некоторых детей с гриппом, ОРВИ и ветряной оспой может вызывать крайне тяжелое осложнение, протекающее с неблагоприятным прогнозом и сопровождающееся поражением мозга и печени — синдром Рея. Это смертельно опасное осложнение, при котором ребенок теряет сознание, впадает в кому и умирает в 50-70% случаев. Кроме того, аспирин сильно раздражает желудок. По этой причине еще с начала 80-х годов в большинстве стран мира введена обязательная маркировка препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, и запрещено их применение у детей до 15-летнего возраста с острыми заболеваниями. К сожалению, в нашей стране это не делается. Анальгин (метамизол) не рекомендуется для систематического применения у детей, так как способен вызывать различные осложнения: сыпи, анафилактический шок, коллаптоидные состояния с гипотермией, поражение кроветворной функции (агранулоцитоз).

Поэтому широкое применение метамизола в качестве жаропонижающего ВОЗ не рекомендует уже более 20 лет.

В России анальгин продолжает широко использоваться, в том числе в педиатрии, хотя представляется целесообразным оставить этот препарат только для экстренных ситуаций и парентерального (т.е. внутримышечного) введения, поскольку других жаропонижающих препаратов в ампулированной форме у нас нет.

Для медикаментозного снижения температуры наиболее надежным и безопасным средством является парацетамол. Разовые дозы: внутрь 10-15 мг на 1 кг веса, в свечах — 15-20 мг. Такая доза в большинстве случаев обеспечивает снижение температуры на 1-1,5°С, чего обычно бывает достаточно для облегчения состояния ребенка. Эффект при приеме внутрь обычно наступает через 30-60 минут, при использовании препарата в свечах — через 1-2 часа. Маленьким детям он дается в сиропе.

Если температура превысила 39°С (фебрилитет), то это создает ряд неудобств при ее снижении. Во-первых, ребенка может вырвать при проглатывании лекарства из-за раздражения рвотного центра, и мы не будем знать, достаточное ли количество препарата осталось в желудке, всосалось ли оно и не будет ли передозировкой повторная его дача. А во-вторых, высокая температура может вызывать судороги. Это крайне нежелательно, потому что очень пугает родителей, и такой ребенок, как правило, госпитализируется «Скорой помощью». Поэтому крайне важно грамотно снижать температуру. В этом случае мы даже начинаем жаропонижающие мероприятия не с назначения лекарств.
Вторым достаточно безвредным препаратом является нурофен (ибупрофен), который также выпускается в таблетках и сиропе и назначается в той же дозе.

Рекомендация
Детям более старшим или детям с проявлениями аллергии лучше давать препарат в таблетках (в сиропе имеются красители и отдушки, которые могут вызывать аллергическую реакцию).

Правила приема жаропонижающих средств

При проведении жаропонижающей терапии следует придерживаться следующих правил.

• Нельзя назначать жаропонижающие препараты курсом. Повторно применять их можно только в случае нового повышения температуры. При такой тактике необходимость в приеме парацетамола за сутки не превысит 2-3 раз, что с большой вероятностью исключает какие-либо осложнения лекарственной терапии.
• При продолжительной гипертермии (выше 38°С в течение 3 дней и более) необходима консультация педиатра для исключения у ребенка бактериальной инфекции (например, пневмонии, отита, инфекции мочевыводящих путей), требующей назначения антибактериальных препаратов.
• При терапии антибиотиками следует воздержаться от регулярного применения жаропонижающих средств, чтобы объективно оценить эффективность антибактериальной терапии (если антибиотик помогает, температура снижается до нормальных или субфебрильных цифр).
• Действие жаропонижающих усиливают противоаллергические (антигистаминные) препараты — димедрол, супрастин, тавегил, диазолин.
• Не следует забывать, что жаропонижающее действует 3-4 часа, и как только температура снизилась, необходимо поить ребенка.
• Если требуется более продолжительное действие и нет необходимости в быстром снижении температуры, предпочтительно использовать парацетамол в свечах (разовая доза может составлять 15-20 мг на 1 кг веса). Применение парацетамола в этой форме особенно удобно перед сном.

Алгоритм снижения фебрильной температуры

• Вначале ребенка необходимо полностью раздеть и не одевать до тех пор, пока благодаря дальнейшим мероприятиям не удастся снизить температуру до 37,5°С. Не бойтесь таким .образом его простудить. Можно обтереть его прохладной водой, можно с добавлением небольшого количества уксуса (1 ст. ложка на литр) или 20%-ным спиртом. Этого не нужно делать при бледных и «мраморных» конечностях (показатель спазма периферических сосудов, что препятствует теплоотдаче). В этом случае его снимают приемом таблетки но-шпы, чтобы он отдал избыток тепла, но лучше всего сделать ему двух- или трехкратную очистительную прохладную клизму, но при условии, что нет сомнений в отсутствии хирургической патологии (нет резкого беспокойства, болезненности в области живота).
• Далее дают жаропонижающее, причем если ребенок хорошо пьет и у него нет рвоты, то лучше дать парацетамол внутрь. Если же вы не можете дать препарат внутрь, то сделайте лекарственную клизму при соблюдении нескольких правил. Во-первых, любая лекарственная клизма или свечка делается только после очистительной клизмы, минут через 10-15. Во-вторых, доза лекарства в этом случае увеличивается в 1,5-2 раза (парацетамол или, в крайнем случае, анальгин растворяют в столовой ложке воды и вводят в кишечник).
• Интенсивное питье (об этом уже достаточно было сказано выше).