Астма у ребенка: причины, симптомы, лечение

При астме бронхи младенца воспалены, что влияет на его дыхание. Астматический приступ — опасное состояние, при котором необходимо оказать соответствующую помощь.

Тем не менее среди детей в возрасте до шести месяцев астма встречается достаточно редко. У некоторых детей в возрасте от 6 до 12 месяцев развиваются так называемые приступы ранней астмы, которые зачастую характеризуют как гиперчувствительные, или реактивные, дыхательные пути.

Бронхиальные интубационные трубки - это тонкие дыхательные пути, которые соединяют основные воздухопроводы (бронхи) с той частью легких, в которой во время дыхания происходит обмен кислорода и углекислого газа. Эти трубки окружены очень чувствительными гладкими мышцами. При раздражении их происходит спазм, в результате которого тонкие дыхательные пути становятся еще уже. Помимо этого выстилка (слизистая оболочка) дыхательных путей опухает и воспаляется, вследствие чего выделяет большее количество защитной жидкости — слизи.

Самым важным аспектом заболевания является воспаление дыхательных путей. Воспаление приводит к реактивности дыхательных путей, которая вызывает спазм гладких мышц этих путей. Вследствие этого происходит сужение дыхательных путей, которое в свою очередь служит причиной свистящих звуков или хрипов, которые слышнее всего на выдохе ребенка.

Если у ребенка реактивные дыхательные пути, это означает, что дыхательные трубки (бронхиолы) могут быть восприимчивы к таким раздражителям окружающей среды, как холодный воздух или атмосферные загрязняющие вещества, в том числе сигаретный дым. Тем не менее наиболее частыми раздражителями, вызывающими приступы астмы у таких детей, являются вирусные инфекции, в особенности респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Эти вирусы вызывают воспаление поверхности бронхиальных трубок и раздражают мышцы, которые находятся вокруг них.

Вдох и выдох - что может быть проще? Мы дышим бессознательно, не уделяя этому процессу никакого внимания, однако для 8 миллионов американских детей сам процесс дыхания  является серьезной проблемой. Эти дети страдают астмой. Причина этого респираторного заболевания заключается в следующем: у ребенка сужаются бронхи (разветвления дыхательного горла), а это означает, что сам процесс дыхания становится проблемой.

Во время приступа астмы бронхи воспаляются, отекают, густая слизь заполняет дыхательные пути, мышцы бронхов сводит судорога, и начинается спазм. Воздух с трудом проходит через суженные бронхиолы. При выдохе ребенок издает характерный присвист -этот звук является типичным симптомом астмы.

Каковы причины этого заболевания? Инфекции, аллергены, переохлаждение дыхательных путей, интенсивные физические нагрузки, химический состав воздуха - все эти факторы могут стать причиной заболевания, если у ребенка ослаблена иммунная система. Очень часто причиной астматического приступа становятся вирусные респираторные инфекции (грипп, простуда). У некоторых детей приступы возникают только в период вирусного заболевания.
Пыльца растений и другие аллергены (перхоть домашних животных, пылевые клещи, выхлопные газы) также могут стать причиной астматического приступа. Резкие перепады температуры, психологический стресс, некоторые лекарственные препараты - вот далеко не полный перечень факторов риска.

Детям, страдающим астмой, очень часто приходится пропускать занятия в школе; они не могут участвовать в подвижных играх наравне со своими сверстниками. Астма может доставить немало неприятных минут и ребенку, и его родителям. Ежегодно от астматического приступа умирают несколько сотен детей. В большинстве случаев, однако, астма поддается лечению: современные лекарственные препараты способны предотвратить приступ и снять симптомы заболевания, и побочные эффекты при этом минимальны.

Если у ребенка начался астматический приступ, ему необходимо немедленно оказать неотложную помощь.

Ваша главная задача - снять спазм бронхиол. В подобной ситуации прежде всего необходимо устранить тот фактор риска, который спровоцировал приступ: прекратить всякие физические упражнения, перенести ребенка в теплое помещение, удалить из помещения домашних животных и т.д.

Главным инструментом неотложной медицинской помощи при данном заболевании является ручной ингалятор или распылитель (небулайзер). Дети старше четырех лет, как правило, могут самостоятельно пользоваться этим прибором. Многие ингаляторы снабжены гибкой прокладкой, которая помогает ребенку координировать дыхательные движения и регулировать дозировку лекарственного препарата. Если ваш ребенок пользуется ингалятором, он должен точно следовать инструкциям лечащего врача. Когда ребенок жалуется, что ингалятор не оказывает никакого действия, это, как правило, означает, что он неправильно пользуется прибором.

Если "выписанные вашему ребенку лекарственные препараты оказались недостаточно эффективными, свяжитесь с его лечащим врачом. Иногда у вас может возникнуть необходимость немедленно проконсультироваться с лечащим врачом (например, если у вашего ребенка начался астматический приступ). Если вы заметили тревожные симптомы начинающегося приступа (затрудненное дыхание, характерный присвист, синие губы, рвота), сразу же позвоните лечащему врачу.
У некоторых детей симптомы астмы появляются во время выполнения тех или иных физических упражнений. Тем не менее ребенку, у которого физические нагрузки вызывают сбои дыхания, совсем не обязательно отказываться от участия в спортивных мероприятиях. Врачи обычно рекомендуют таким детям принимать профилактические меры: за десять минут до начала занятий необходимо сделать ингаляцию. Дети, страдающие астмой, могут успешно заниматься некоторыми видами спорта (например плаванием).

В каждой школе существуют свои нормы и правила относительно лекарственных препаратов. Иногда администрация требует, чтобы все без исключения лекарственные препараты хранились в кабинете директора и выдавались только по распоряжению школьной медицинской сестры. Таким образом, ребенок, которому необходимо принять лекарственный препарат, может столкнуться с проблемой: ему приходится идти в кабинет директора, зачастую под вопросительные взгляды одноклассников. Стеснительным детям необходимо объяснить, что астма - это очень серьезное заболевание, поэтому ни в коем случае не следует подвергать риску свое здоровье и отказываться от приема лекарственных препаратов.

Ребенок, страдающий астмой, должен избегать тех предметов и явлений, которые могут спровоцировать астматический приступ. Ими могут быть определенные продукты питания, сигаретный дым, подушки, набитые птичьим пером, цветы с резким запахом, сырая туманная погода.

Признаки и симптомы астмы у ребенка

Симптомы астмы: кашель (особенно ночью), свистящее дыхание, быстрое или затрудненное дыхание (при этом задействованы вспомогательные грудные мышцы). Поставщик медицинских услуг должен диагностировать заболевание и прописать курс лечения. Частоту приступов можно уменьшить, ограничив прием некоторых пищевых продуктов и лекарств, защищая малыша от пыли, прочих аллергенов и температурных изменений.

Периодически повторяющиеся приступы хрипов и кашля у детей (в возрасте от 6 до 12 месяцев) часто служат первыми признаками астмы или гиперчувствительности дыхательных путей. Но некоторые дети с такими симптомами могут и не быть больными классической астмой, и по мере их взросления эти симптомы могут исчезнуть совсем. Тем не менее, если в последние месяцы первого года жизни ребенок сильно хрипит или кашляет, у него может быть скрытая форма ранней астмы, требующая медицинской помощи. Кашель и хрипы может вызвать инфекция верхних дыхательных путей; при этом приступы чаще случаются ночью или при непосредственном контакте с раздражителем, таким как к примеру сигаретный дым.

Во время астматического приступа ребенок испытывает следующие симптомы.

• Стеснение в груди. У ребенка возникает ощущение тяжести в груди.
• Кашель. Прерывистый кашель -это первый симптом начинающегося астматического приступа. Чаще всего такой кашель возникает у ребенка ночью или ранним утром.
• Учащенное дыхание. Ребенок пытается «протолкнуть» в легкие как можно больше воздуха, поэтому его дыхание становится учащенным.
• Одышка. Ребенок дышит с характерным присвистом.
• Затрудненный выдох. Воздух выходит из легких не сразу, так как бронхиолы ребенка сужены. Таким образом, выдох занимает у ребенка больше времени, чем вдох.
• Натяжение кожи. Во время астматического приступа ребенку приходится прилагать большие усилия, чтобы вдыхать и выдыхать воздух. От напряжения у него натягивается кожа, выступают ребра и ключицы.

В каких случаях следует звонить педиатру

Если у вашего ребенка в возрасте до года случаются периодически повторяющиеся приступы кашля или свистящего дыхания, сообщите об этом педиатру. Положительный результат анализов на аллергическую реакцию (такие аллергены, как пыльца или шерсть животных) среди детей выявляется крайне редко, поэтому в большинстве случаев такой анализ не проводится; чаще всего причиной реакции дыхательных путей служат вирусные инфекции.

Если вашему ребенку поставили диагноз «астма», спросите педиатра, в каких случаях ребенку требуется срочная медицинская помощь. Как правило, педиатру следует звонить незамедлительно, если у ребенка сильно затруднено дыхание либо отмечаются заметные признаки ухудшения состояния. Некоторые приступы могут стать опасными для жизни ребенка, поэтому, если у вашего ребенка респираторный дистресс-синдром, а вы не можете дозвониться педиатру, сразу же везите его в отделение «Скорой помощи».

Незамедлительно звоните педиатру либо приготовьтесь везти ребенка в отделение «Скорой помощи», если:

• у ребенка сильно затруднено дыхание и состояние становится только хуже, в особенности если у него учащенное дыхание, стенка грудной клетки во время вдоха втягивается внутрь, а во время выдоха вы слышите сильные хрипы;
• вы заметили посинение губ или кончиков пальцев ребенка либо ребенок стал слишком возбужденным, излишне сонным или заторможенным;
• у ребенка боли в груди, горле или в области шеи.

Также следует незамедлительно звонить педиатру, если:

• у ребенка жар и непрекращающийся кашель или хрипы, которые не поддаются лечению;
• у ребенка рвота, при которой не задерживаются пероральные лекарственные препараты;
• ребенок не может нормально говорить или спать из-за приступов кашля или затрудненного дыхания.

Лечение астмы у ребенка

Астму необходимо лечить только под пристальным наблюдением педиатра. Целью лечения являются следующие моменты.

1. Снижение частоты и силы приступов, уменьшение или предотвращение хронических симптомов кашля и затрудненного дыхания.
2. Контролирование свистящего дыхания и возвращение легким нормального функционирования.
3. Совместно с педиатром разработка разумного плана реагирования на сильные приступы астмы, чтобы не было необходимости каждый раз обращаться за медицинской помощью.
4. Обеспечение нормальных условий для роста и развития ребенка, который сможет жить максимально полноценной жизнью обычного ребенка.
5. Регулирование симптомов болезни у ребенка при помощи как можно меньшего количества лекарственных препаратов, чтобы избежать риска проявления побочного действия лекарств.
6. Снижение случаев необходимости обращения за неотложной медицинской помощью.

Учитывая все эти моменты, педиатр пропишет вашему ребенку лекарственные препараты, а возможно, направит ребенка на осмотр к специалисту, который проверит состояние его легких. Помимо этого врач поможет вам создать программу специального домашнего лечения. В эту программу будет входить обучение тому, как принимать лекарства и другие прописанные врачом препараты, а также создание условий, которые помогут устранить контакт ребенка с возбудителями и аллергенами, вызывающими стридорозное (свистящее, шумное) дыхание ребенка.

Если возникнут подозрения, что причиной приступов астмы служит сильная аллергическая реакция организма, педиатр направит ребенка на осмотр к аллергологу или пульмонологу, который проведет комплексное обследование состояния ребенка, включая исследование функции легких.

Выбор лекарственных средств для ребенка зависит от природы возникновения астмы. Существует два вида лекарств от астмы. Первый тип расширяет дыхательные трубки и расслабляет мышцы, которые создают обструкцию. Это препараты для быстрого облегчения и оказания помощи, так называемые бронхолитические средства. Второй тип лекарств - это контролирующие и поддерживающие препараты, которые используют для лечения воспаления дыхательных путей.
Если у ребенка симптомы заболевания происходят периодически, педиатр пропишет применение бронхолитического средства только во время приступов кашля или стридорозного дыхания. Если у ребенка хроническая или непроходящая астма, врач пропишет лекарственные препараты для ежедневного приема. Может потребоваться некоторое время (несколько недель), прежде чем эти препараты начнут действовать.

Всем детям, у которых постоянно проявляются симптомы заболевания, рекомендуют принимать противовоспалительные препараты. Чаще всего применяются ингаляционные формы кортикоетероидных препаратов, поскольку они достаточно безопасны и эффективны при использовании.

Распылители, или небулайзеры, в основном применяются для лечения детей в возрасте до двух лет.

Противовоспалительные препараты необходимо принимать постоянно, иначе они не окажут должного эффекта. Зачастую эти препараты не действуют, потому что принимают их непостоянно, а поскольку эффект наступает не сразу, возникает желание прекратить их прием. Но если перестать их принимать, дыхательные пути окажутся незащищенными, вследствие чего может случиться приступ астмы.

Недавно стали доступны лекарственные препараты нового поколения, так называемые лейкотриен-модификаторы, которые принимают в виде гранул. Они также оказывают противовоспалительное действие, и принимать их необходимо ежедневно.

Во время сильных приступов удушья педиатр может прописать увеличение дозы быстродействующих препаратов, а также применение дополнительного лекарственного средства.

Всегда давайте ребенку препараты согласно предписаниям врача. Не прекращайте давать препараты раньше назначенного срока, не уменьшайте дозу лекарства или частоту приема и не переходите самостоятельно на другие виды лекарств, предварительно не обсудив это с педиатром. Если вам непонятно, почему врач прописал именно это лечение, попросите его дать объяснения.

Предупреждение астмы у детей

Во избежание возникновения у ребенка приступов астмы вам необходимо сократить число раздражителей в вашем доме. Сделать это можно следующими способами:

• накрывайте матрас и подушку, на которой спит ребенок, герметическими чехлами (как правило, изготовленными из пластика);
• используйте подушки и теплые одеяла, набитые полиэфирным волокном вместо перьевого и хлопкового наполнения, либо акриловые одеяла, которые можно стирать в стиральной машине;
• стирайте пеленки, простыни, одеяла, подушки, половики и мягкие игрушки как можно чаще горячей водой, чтобы убить пылевого клеща;
• ограничьте количество мягких игрушек;
• не пускайте домашних животных (особенно кошек и собак) в комнату ребенка (по возможности вообще не пускайте их в дом);
• старайтесь, чтобы ребенок не играл на коврах, где собираются пыль и аллергены;
• следите за рационом питания ребенка дома и в детском саду, не допускайте попадания в пищу продуктов, вызывающих аллергию;
• не пускайте ребенка в комнату, когда вы пылесосите;
• купите специальный воздушный фильтр, который поможем сохранить воздух в комнате ребенка чистым;
• по возможности старайтесь, чтобы уровень влажности у вас дома не превышал 50%. Пылевой клещ и плесень лучше всего распространяются во влажных условиях;
• не пускайте ребенка в накуренные помещения с табачным, сигарным или трубочным дымом.