Бронхиолит у детей: симптомы, причины, лечение

Чаще всего это заболевание встречается среди детей. (Примечание: термин «бронхиолит» иногда путают с бронхитом -инфекцией более крупных средних дыхательных путей.)

Практически во всех случаях причиной бронхиолита является вирус; чаще всего это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Также заболевание может быть вызвано вирусами парагриппа, гриппа, кори и аденовирусом. Инфекция вызывает воспаление и опухание бронхиол, что приводит к блокаде поступающего через легкие воздуха.

У детей более старшего возраста и взрослых при наличии этого вируса обычно развивается только простуда, но при попадании на новорожденного вирус может вызвать у него бронхиолит. Помимо этого у ребенка могут случиться приступы асфиксии (временной остановки дыхания). У многих детей, переболевших РСВ-бронхиолитом, в дальнейшем может развиться астма. Нельзя точно сказать, почему дети именно в этом возрасте наиболее подвержены заболеванию, но скорее всего инфекция РСВ служит первичным раздражителем реакции дыхательных путей. Чаще всего инфекция РСВ вызывает бронхиолит в период с октября по март. В остальные месяцы бронхиолит, как правило, вызывают другие инфекции.

РСВ очень заразен и передается при непосредственном контакте с секрециями инфицированного человека. Это заболевание зачастую распространяется между членами семьи, в детских учреждениях и больничных палатах. Предотвратить заражение можно, если каждый раз тщательно мыть руки с мылом.

Бронхиолит — респираторное заболевание, точнее — заболевание бронхов, вызванное вирусной инфекцией (вирусом респираторно-синцитиальной инфекции). В зимнее время и особенно в детских учреждениях болезнь может принимать характер эпидемии, но может выглядеть и эндемической, иначе говоря — случайной, проявляясь в любое время года и вне коллектива.

Бронхиолит — это изолированное поражение бронхов младенца, последствием которого становится бронхоспазм (резкое сужение диаметра бронхов), из-за чего воздух с трудом поступает к легочным альвеолам (месту, где углекислый газ заменяется кислородом). Все это провоцирует, с одной стороны, характерный свист при дыхании, т. е. при движении органов, составляющих нижние дыхательные пути, а с другой стороны — выраженную дыхательную недостаточность.

Дыхание ребенка становится затрудненным, шумным, видно, что он всякий раз делает усилие, чтобы выдохнуть воздух, и эти усилия показывают, что ему приходится вести настоящую борьбу с закупоркой бронхов. Есть и видимые невооруженным глазом признаки этой борьбы: западает кожа между ребрами и в районе грудины; животик, наоборот, надувается, так как дыхание становится брюшным. Воспаление бронхов стимулирует образование излишков мокроты, от которой малыш не может избавиться из-за бронхоспазма, а скопление этой мокроты и приводит к закупорке бронхов.

И единственным способом избавиться от мокроты остается кашель.

Следовательно, тяжесть заболевания зависит от того, насколько бронхи затронуты воспалительным процессом и закупорены мокротой. Однако, несмотря на страх, который вызывает само слово «бронхиолит», в большинстве случаев прогноз исхода этого заболевания вполне благоприятный, и, если отсутствуют осложнения, болезнь можно лечить дома, не прибегая к госпитализации.

Назовем основные признаки, по которым можно определить, что у ребенка бронхиолит:

1. при характерном кашле у малыша немножко «течет» из носика при нормальной или чуть повышенной температуре. Что значит «характерный кашель»? Хриплый («глубокий», как говорят родители, спазматический, — ребенок кашляет несколько раз подряд, никак не может остановиться) и более или менее сухой, т. е. без выделения мокроты (в начале заболевания бронхи еще не закупорены);
2. температура сильно не повышается;
3. при дыхании ребенок слегка «подсвистывает», при этом наблюдаются резкие приступы кашля, из носика «течет» или носик заложен;
4. заболевание быстро развивается, и спустя несколько часов после его возникновения проявляется дыхательная недостаточность.

Все это очень пугает родителей, особенно если наблюдается ухудшение общего состояния ребенка: он непривычно вялый или слишком возбужденный, ему не хочется есть, играть, общаться... В таком случае закупорку бронхов можно определить, приложив ухо к спинке ребенка. Вы услышите своеобразное «бульканье» — это влажные хрипы, совсем не похожие на «скрип» сухих хрипов. Приступы кашля при этом могут быть не частыми, а температура нормальной или чуть повышенной.

Вы должны внимательно следить за тем, как дышит ребенок, и наблюдать за его общим состоянием. Разумеется, следует минимум дважды в день, утром и вечером, измерять температуру, а если она повышена, то через каждые 3 часа.

В начале заболевания бронхиолитом затрудненное дыхание проявляется в том, что ребенок с трудом выдыхает воздух (форсированный выдох). (В нормальном состоянии все наоборот: вдох — это активное действие, а выдох — пассивное, он происходит как бы сам по себе.) Затем проявляется симптом, который на языке медицины называется парадоксальным дыханием: грудное дыхание, обычное для вашего малыша, подменяется брюшным, и вы видите, как грудная клетка остается при дыхании неподвижной (она заблокирована), а вздымается и опадает животик Кроме того, во время вдоха западает кожа между ребрами и под шейкой, в районе грудины.

При появлении даже одного из признаков, которые говорят об ухудшении состояния ребенка, о том, что заболевание стало более тяжелым, чем было вначале, надо срочно обращаться к врачу, чтобы избежать малейшего риска кислородного голодания (гипоксии) и обезвоживания организма (дегидратации).

Без всяких сомнений и колебаний следует обращаться к педиатру в случае ухудшения состояния малыша, а также если, как вам кажется, слишком долго не наступает улучшения.

В острой фазе заболевания надо особенно строго соблюдать все рекомендации врача. Если речь идет о вирусной инфекции, не стоит сразу прибегать к антибиотикам. В них может возникнуть необходимость в случае вторичной инфекции, т. е. при переходе заболевания из вирусной формы в бактериальную. Очень важно также обратить внимание врача на необходимость замены назначенных им препаратов, если, по вашему мнению, они недостаточно эффективны.

Бронхорасширяющие средства, назначаемые перорально (т. е. через рот), могут иногда позволить обойтись без ингаляций, но в большинстве случаев лучше применять оба метода к лечения, так как они дополняют друг друга.

Отхаркивающие препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты, используются, главным образом, в фазе улучшения, т. е. когда можно говорить о том, что бронхоспазм отсутствует, а кашель стал более продуктивным.

Массаж и дыхательная гимнастика (кинезитерапия) помогают ребенку «сплюнуть мокроту», иными словами — освободить бронхи от закупорки. Иногда ребенок плачет, лишь завидя массажиста или методиста по лечебной физкультуре. Многие родители пугаются этого, им кажется, что малышу делают больно. Но не стоит обращать внимания на эти слезы. На самом деле никаких особенно неприятных ощущений крошка не испытывает, а массаж и дыхательные упражнения необходимы для того, чтобы избежать ухудшения состояния больного и госпитализации.

Ингаляции проводятся либо в специальном кабинете (комнате, где лекарствами насыщен сам воздух), либо при помощи особых аппаратов (с масками или без них), либо с использованием обычных баллончиков с аэрозолями. В наши дни такие средства применяются все чаще и чаще в первые месяцы жизни ребенка, но особенно эффективными они становятся, когда малышу исполнится год. Ингаляции хороши тем, что позволяют лекарству проникнуть непосредственно в дыхательные пути. Они помогают бронхам восстановить свой нормальный размер и благодаря этому облегчают удаление мокроты, равно как и восстановление нормального дыхания.

Ингаляции сводят к минимуму риск появления рефлекторного кашля, который, конечно, помогает удалять из дыхательных путей мокроту, но бывает чрезвычайно мучительным для ребенка: малышу трудно дышать, когда приступы слишком долгие и/или частые, ему трудно есть и пить. Кроме того, сильный кашель способен вызвать рвоту и спровоцировать возникновение желудочно-пищеводного рефлюкса.

В ближайшие годы наверняка появятся методы профилактики бронхиолита путем вакцинации. Но и теперь уже можно предупредить возникновение этого заболевания у детей «группы риска» (тех, кто родился недоношенным), делая им еженедельно инъекции специфических антител, хотя эта терапия достаточно сложная и дорогостоящая.

Определить улучшение состояния ребенка при заболевании бронхиолитом можно по ряду признаков:

1. вновь появляется аппетит, ребенок становится более общительным и активным в играх;
2. исчезает затрудненность дыхания, выдох вновь становится пассивным, кожа на ребрах и в области грудины больше не западает, при вдохе расширяется грудная клетка, а не животик;
3. кашель становится влажным (отходит мокрота);
4. кашель не такой сильный и тон его уже не хриплый, приступы возникают все реже или вообще прекращаются.

Признаки улучшения состояния вашего ребенка вам помогут увидеть специалисты по массажу и лечебной физкультуре. Именно они скажут, когда можно сократить количество сеансов.

Когда необходимо обратиться к врачу...

...когда ребенок впервые заболевает брон-хиолитом (сколько бы дней, недель или месяцев ему ни было).

...когда состояние ребенка не улучшается или даже ухудшается (в который бы раз он ни болел бронхи -олитом).

...когда болезнь повторяется раз за разом и к тому же заметны признаки дыхательной недостаточности или закупорки бронхов.

...когда у кашляющего ребенка после еды открывается рвота.

Ваше внимание должен привлечь аппетит ребенка. Если малыш отказывается есть или его тошнит, чаще давайте ему пить, делите еду на маленькие порции, а если все равно после еды у него начинается рвота, обязательно обратитесь к врачу, чтобы избежать обезвоживания организма малыша.

...когда кожа становится бледной, иногда даже сероватой, губы синеют, а необычная для ребенка вялость доходит порой чуть ли не до прострации.

Все это свидетельствует о недостатке кислорода в крови, и меры надо принимать немедленно.

Что делать при частых рецидивах бропхиолита?

Не так уж редко в течение первых недель после выздоровления ребенка, болевшего бронхиолитом, малейшая респираторная инфекция, даже простой насморк, может спровоцировать усиление кашля и закупорку бронхов. В таком случае необходимо сразу же возобновить массаж и дыхательную гимнастику и посоветоваться с врачом о том, какие на этот раз применить методы лечения.

Если ребенок 2—3 раза подряд переболел бронхиолитом, нужно пересмотреть применяемую терапию и перейти от лечения симптоматическими средствами, т. е. препаратами короткого действия, к курсам, рассчитанным на несколько месяцев, чтобы избежать риска возникновения тяжелой дыхательной недостаточности (она Способна перейти в хроническую форму и отразиться на общем состоянии и поведении малыша). Необходимо убедиться в том, что дыхательные пути ребенка (как верхние, так и нижние) развиваются нормально, что само по себе может снять проблему перехода заболевания в хроническое, потому что в ином случае есть риск возникновения осложнений по типу хронического бронхита и, возможно, бронхиальной астмы. В подобных случаях лечение должно состоять в регулярном, не реже одного раза в полгода, проведении курсов массажа и дыхательной гимнастики и использования ингаляторов в качестве лечебных препаратов первой необходимости.

Если врач уверенно диагностирует наличие желудочно-пищеводного рефлюкса, рецидивы бронхиолита могут быть связаны с прекращением лечения этого основного заболевания. Рефлюкс может способствовать попаданию в бронхи жидкости, отсюда и закупорка бронхов, и бронхоспазм.

И наоборот: рефлюкс может быть спровоцирован бронхоспазмом. Возврат содержимого желудка через пищевод способствует закупорке бронхов, отчего возникают и кашель, и чересчур обильное образование мокроты.

Чего следует избегать...

...называть бронхиолит астматическим бронхитом или астмой.

Конечно, бронхиолит — это такая респираторная инфекция, которая напоминает симптоматикой приступы бронхиальной астмы у взрослых. Но это не астма, и именно для того, чтобы избежать ее в будущем, необходимо многомесячное курсовое лечение бронхиолита.

...говорить, что «жуткий кашель» при нормальной температуре не представляет собой ничего особенно тяжелого.

...не вести наблюдения за общим состоянием ребенка под предлогом того, что это дело врача.

Родители больного ребенка должны знать все признаки ухудшения его состояния, регулярно проверять состояние ребенка, если врач определил его как состояние средней тяжести.

Даже если бронхиолит у грудного младенца кажется вам очень тяжелым заболеванием, даже если он рецидивирующий, при правильном и своевременном лечении — в большинстве случаев домашнем — болезнь, как правило, проходит без следа. Тем не менее чрезвычайно важно строго выполнять все предписания врача и наблюдать за ребенком, чтобы вовремя заметить проявления дыхательной недостаточности.

Признаки и симптомы бронхиолита у детей

Если у вашего ребенка бронхиолит, в самом начале болезнь будет проявляться как инфекция верхних дыхательных путей (простуда): насморк, слабый кашель, иногда жар. Через день-два кашель усилится, ребенок станет дышать чаще, дыхание при этом станет более затрудненным.

Если вы заметите у ребенка хотя бы один из приведенных ниже признаков затруднения дыхания либо у него не спадает высокая температура на протяжении более трех дней (или если у ребенка в возрасте до трех месяцев поднимается высокая температура), незамедлительно звоните педиатру:

• ребенок издает шумные свистящие звуки на вдохе и выдохе;
• он не может втягивать и проглатывать жидкость из-за того, что ему трудно дышать;
• у ребенка появляется синеватый оттенок вокруг губ и на кончиках пальцев. Это означает, что его дыхательные пути заблокированы настолько, что в кровь не поступает достаточное количество кислорода.

Помимо этого сразу же звоните педиатру, если заметите у ребенка проявление одного из следующих признаков или симптомов обезвоживания, которое также может возникнуть при бронхиолите:

• сухость во рту;
• прием меньшего по объему количества жидкости, чем обычно;
• отсутствие слез при плаче;
• более редкие, чем обычно, мочеиспускания.

Если ваш ребенок страдает одним из приведенных ниже заболеваний и вы заметите у него проявление признаков бронхиолита, сразу же сообщите об этом педиатру:

• муковисцидоз;
• врожденный порок сердца;
• бронхолегочная дисплазия (наблюдается у некоторых младенцев, которым после рождения ставили аппарат искусственного дыхания);
• слабый иммунитет;
• была проведена трансплантация органов;
• рак, который лечат химиотерапией.

Лечение бронхиолита у детей в домашних условиях

В домашних условиях инфекцию РСВ вылечить нельзя. Все, что вы можете сделать в домашних условиях, - это облегчить синдромы простуды на начальной стадии заболевания ребенка. Вы можете облегчить заложенность носа при помощи увлажнителя воздуха, назального аспиратора либо назальных капель на основе слабого солевого раствора.

Также во избежание обезвоживания организма постарайтесь заставить ребенка в этот период пить как можно больше жидкости. Возможно, вместо молока или молочной смеси ребенок с большим удовольствием будет пить чистую воду. Ввиду затруднения дыхания ребенок может медленнее принимать пищу и не переносить твердых ее видов.

Профессиональное лечение бронхиолита у детей

Если у вашего ребенка легкое или среднее затруднение дыхания, перед тем как госпитализировать его, педиатр может попробовать применить бронходилататоры (препараты, расширяющие дыхательные пути)^Кому-то из пациентов эти препараты помогают.

К сожалению, некоторых младенцев, заболевших бронхиолитом, приходится госпитализировать по причине респираторного дистресса или обезвоживания организма. Чтобы снять явления дыхательной недостаточности, ребенку дают кислород и периодически делают ингаляции бронходилататорами.

В крайне редких случаях ребенок может не реагировать на это лечение - тогда его подсоединяют к аппарату искусственного дыхания (респиратору). Как правило, это служит всего лишь временной мерой до тех пор, пока его организм не сможет самостоятельно справляться с инфекцией.

Младенцы, рожденные намного раньше срока, а также имеющие хронические заболевания легких, могут стать кандидатами на получение вакцины, которая снижает серьезность протекания болезни при инфицировании РСВ. Узнайте у педиатра, нужно ли именно вашему ребенку получить такую вакцину.

Предупреждение бронхиолита

Самый надежный способ защитить ребенка от болезни бронхиолита - это уберечь его от вирусов, которые вызывают заболевание. По возможности старайтесь избегать тесного контакта с детьми и взрослыми, у которых отмечаются признаки начальной (заразной) стадии респираторных инфекций. Если ребенок ходит в детский сад, где другие дети могут стать разносчиками инфекции, убедитесь, что воспитатель тщательно и часто моет детям руки.