Уход за ребенком после кардиологической операции

Эта нагрузка проявляется в изменении состояния сердечно-сосудистой системы. Соответственно, частый контроль в послеоперационном периоде особенно важен. На восстановление сердечной мышцы существенно влияют такие факторы, как продолжительность операции, наркоз, остановка сердца, а также экстракорпоральное кровообращение (искусственное кровообращение). Эти факторы могут подавлять сердечно-сосудистую деятельность в послеоперационном периоде.

Принципы ухода за детьми после операций на сердце

Эффективное обезболивающее и седативное лечение. Как можно меньше отягощать ребенка мероприятиями по уходу. В каждом отделении интенсивной терапии, занимающимся уходом за детьми после кардиологических операций, необходим набор для реторакотомии.

Прием пациентов из операционной

Передача информации

• диагноз, методика операции, возникшие осложнения;
• особенности, касающиеся дренажей, катетеров, кардиостимулятора;
• сведения о крови из аппарата искусственного кровообращения и водном балансе; имеющаяся консервированная кровь;
• данные последних лабораторных исследований; особенно важны: К⁺, Na⁺, уровень гемоглобина;
• последнее обезболивание перед транспортировкой.

Принять историю болезни и рентгеновские снимки пациента.

В целях безопасности во время операции устанавливают соединение с кардиостимулятором. Внимательно следить за тем, чтобы электроды кардиостимулятора были снабжены защитными колпачками ( > электрическая изоляция). Первоначальные манипуляции.

Важна последовательность проводимых мероприятий:

• искусственная вентиляция
• наблюдение за кровообращением
• дренирование полости грудной клетки
• подключение портов для медикаментов, поддерживающих кровообращение
• температурный зонд
• система измерения мочи
• забор крови
• рентгенография грудной клетки.

Лечение и наблюдение

Наблюдение за параметрами ИВЛ.

Продолжительный вдох вследствие склонности к задержке жидкости в легких при искусственном кровообращении, установить достаточное положительное давление на выдохе.

Ориентировочные показатели кислорода: день операции — P_aO₂ >120 мм рт. ст.; первый послеоперационный день — P_aO₂ около 160 мм рт. ст.

При шунте справа налево, сохраняющемся в послеоперационном периоде, нормализация ра02 невозможна. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси снизить, несмотря на цианоз. При цианотических пороках сердца высокое содержание кислорода во вдыхаемой смеси лишь незначительно влияет на P_aO₂.

Восстановление объема жидкости; для поддержания соответствующего объема жидкости вводят различные препараты:

• концентрат крови: кровь, возвращаемая из аппарата искусственного кровообращения;
• эритроцитарная масса, свежая плазма крови, альбумин 5%, кристаллоидные растворы.

Катетер при катетеризации легочной артерии: своевременно обнаруживать изменения, например, при проведении манипуляций по уходу (аспирация).

Нарушения сердечного ритма: иметь наготове дефибриллятор с электродами соответствующего размера.

Контроль лабораторных показателей:

• электролиты: Na⁺, К⁺, Са²⁺ → смещение электролитного баланса может привести к аритмиям вплоть до остановки сердца;
• уровень глюкозы крови: в послеоперационном периоде повышаются энергетические потребности, но также снижается толерантность к глюкозе;
• общий анализ крови, коагулограмма, анализ газового состава крови.

Наблюдение и уход

ЭКГ: об изменениях информировать врача.

Причины тахикардии:

• страх, боль;
• лихорадка;
• гиперволемия;
• гиперкапния;
• тампонада перикарда;
• сердечная недостаточность, аритмии.

Причины брадикардии:

• гипоксия;
• падение АД;
• раздражение центров блуждающего нерва;
• аритмии.

Измерение АД.

Измерение ЦВД.

Пульсоксиметрия.

Температура тела: повышение температуры может указывать на инфекцию или воспаление, при этом увеличивается потребность в кислороде и нагрузка на сердце.

Следить за дренажами грудной клетки:

• контролировать глубину установки, герметичность, проходимость;
• часто выдавливать отделяемое для предотвращения закупорки; чем сильнее кровотечение, тем чаще выдавливать отделяемое из дренажа;
• оценивать цвет, количество и консистенцию отделяемого: при снижении оттока предположить закупорку дренажа;
• скорость оттока записывать каждые 30—60 мин: учитывать предельный объем отделяемого по дренажу → реторакотомия.

Состояние раны: при необходимости отмечать выступающее на повязке кровотечение, следить за его расширением, т.е. за повторным кровотечением. Ежедневно осматривать и дезинфицировать место введения кабеля кардиостимулятора.

Следить за вводимыми жидкостями:

• через центральный катетер с несколькими портами;
• соблюдать ограничение жидкости (например, 750 мл/м² в первый день);
• поддержание энергетических затрат: 10% раствор глюкозы;
• водный баланс: учитывать препараты и промывные растворы;
• введение катехоламинов.

Инфузионные введения грудным детям и детям младшего возраста проводят при помощи шприцевого насоса, существует опасность гиперволемии.

Детям старшего возраста инфузии проводят капельно, объем введенной жидкости контролируют при помощи граммометра.

Скорость введения должна соответствовать состоянию кровообращения.

Документировать номер партии препаратов крови.

При острой гиповолемии → ноги в приподнятом положении, оказывать давление на печень.

Регулярно проверять перфузоры препаратов: скорость введения, оставшееся количество; своевременно подготавливать новые шприцы (особенно с катехоламинами).

Учитывать особенности препаратов, например, нитроглицериновые препараты вводить только по полиэтиленовым системам.

Следить за признаками непереносимости препаратов.

Выделение мочи:

• стремиться к отрицательному балансу; минимальный диурез — 2 мл/кг в час;
• установить постоянный катетер;
• при недостаточном диурезе и нормоволемии или гиперволемии ввести мочегонные препараты.

Никогда не вводить другие препараты через порт, предназначенный для катехоламинов.

Внимание: вероятно сгибание центрального венозного катетера, прежде всего при катетеризации яремной вены; лопатки подтянуть кверху.