Уход за детьми при химиотерапии

Наряду со злокачественными клетками, гибнут и здоровые клетки, что рассматривают как нежелательное побочное действие. Главным образом, поражаются быстро делящиеся клетки. Данное побочное действие касается в первую очередь пациентов, однако при ненадлежащем обращении I' препаратами может возникнуть угроза и для других лиц.

Общие указания

С цитостатиками разрешено работать только сотрудникам, прошедшим квалифицированный инструктаж по действию препаратов, правильному обращению, возникающим опасностям, защитным мероприятиям, утилизации материалов, приборов и остатков цитостатиков, а также по профилактическим мерам предосторожности.

Беременным и подросткам ни в коем случае не разрешено работать с цитостатиками. Этим лицам запрещено как приготавливать препарат, так и присутствовать при его приготовлении или введении.

Приготовление цитостатиков только в помещениях со струйным током воздуха:

• использовать стекло для защиты от брызг или надевать защитные очки;
• предусмотреть циркуляцию воздуха с вытяжкой для вытягивания паров;
• перед приготовлением препарата на рабочем месте установить отсасывающую установку;
• надеть плотно застегивающийся халат с длинными рукавами, шапочку, маску, стерильные перчатки, непроницаемые для цитостатиков.

При попадании на кожу цитостатик всасывается, в таких случаях немедленно смыть вещество большим количеством воды; при попадании в глаза — промыть изотоническим раствором натрия хлорида и немедленно обратиться к офтальмологу.

Каждый случай попадания цитостатика на незащищенное тело необходимо регистрировать у врача для подтверждения претензий к страховой компании.

Приготовление и введение цитостатиков

Хранение

Хранить небольшие или необходимые количества.

Точно следовать указаниям производителя.

Разведение

Использовать рекомендуемый растворитель.

Обращать внимание на срок годности и необычный вид препарата, например, помутнение, хлопья, изменения цвета.

Принимать во внимание неустойчивость вещества.

Приготовление

Приготовление в асептических условиях (струйный поток воздуха).

Проверка плана лечения.

На шприцах и капельницах делать записи:

• название медикамента;
• доза, время и продолжительность введения;
• имя пациента и номер палаты.

Светочувствительные препараты, например, цисплатин, вводить в защищенных от света шприцах или инфузионных системах.

Избегать смешивания различных цитостатиков. При комбинированной химиотерапии после введения каждого отдельного цитостатика промывать систему изотоническим раствором натрия хлорида.

Введение

Внутривенное: убедиться во внутривенном положении канюли или катетера, получив кровь при аспирации и осмотрев место укола, медленно ввести препарат.

Кратковременные вливания проводят в течение нескольких часов, при этом регулярно осматривают место пункции во избежание введения препарата в околососудистое пространство.

Интратекально: спустить несколько капель спинномозговой жидкости, чтобы убедиться в точном положении, медленно ввести препарат, наложить давящую повязку, обеспечить строго горизонтальное положение пациента в течение 6 ч.

Для установки инфузионной системы надевать перчатки, маску и защитную спецодежду.

Всегда следить за следующим:

• правильный медикамент;
• правильное место введения;
• правильный режим дозирования;
• правильное время;
• правильная форма препарата.

Наблюдение за больным

Во время введения внимательно следить за показателями жизнедеятельности.

Контролировать температуру тела.

Поддерживать водный баланс (количества введенной и выделенной жидкости).

Исследование мочи на кровь: циклофосфамид, ифосфамид, рН мочи: метотрексат, синдром лизиса опухоли.

Следить за изменениями на коже, например экзема, образование пузырей.

Регулярно осматривать место введения на предмет образования перивазальной припухлости, при необходимости немедленно прервать инфузионное введение.

Боли в месте укола: подозрение на перивазальное введение, начинающийся тромбофлебит.

При введении медикаментов VP 16 (этопозид — вепезид) и аспарагиназы, моноклональных антител, продуктов крови часто следует ожидать появления реакций непереносимости, таких как экзема, крапивница, падение АД вплоть до анафилактического шока. Держать наготове препараты (кортизон, эпинефрин) и набор инструментов для оказания немедленной помощи, инфузионное введение немедленно прекратить. Введение препаратов относят к врачебным манипуляциям.

Утилизация материала

Материалы, загрязненные цитостатиками, относят к особым видам отходов и утилизируют в специальных контейнерах.

Немедленно устранить загрязнения цитостатиками, при этом соблюдать защитные мероприятия (стерильная спецодежда (халат), стерильные перчатки, защитные очки и маска)

Физиологические выделения пациента, получающего цитостатики, такие как кровь, моча, кал, рвотные массы, также относят к особым видам отходов.

Специальные мероприятия при паравазальном скоплении цитостатика

В отделении необходимо иметь паравазальную установку с отводящей системой.

Обязательно повседневное информирование.

Немедленно прекратить инфузию/инъекцию, венозный доступ оставить.

Уведомить врача.

Надеть стерильные перчатки, аспирировать из венозного доступа максимально возможное количество околососудистой жидкости.

Если известен антидот, немедленно ввести (врачебная манипуляция), например, гиалуронидаза подкожно — для винкристина.

Местное обезболивание при болях и сосудистых спазмах, например, обкалывание 0,25% раствором Новокаина (врачебная манипуляция).

Пораженной конечности придать приподнятое положение и 4 раза в день по 15 мин обкладывать льдом.

Внимательно следить за областью паравазального инфильтрата; при необходимости хирурги проводят некрэктомию.

Вести подробную запись течения заболевания.