Спинномозговая пункция у детей

Лечебная спинномозговая пункция: подоболочечное введение препаратов, выведение ликвора для снижения ВЧД.

Места пункции:

• поясничная область;
• родничок у недоношенных, новорожденных, грудных детей (редко);
• подзатылочная область (субокципитальная пункция).

Подготовка

Провести разъяснительную беседу с пациентом, соответствующую его возрасту; ввести седативные препараты — по назначению врача.

При необходимости, выбрить место пункции (родничок, подзатылочная область).

По договоренности с врачом контролировать уровень сахара в крови (уровень глюкозы в спинномозговой жидкости=2/3 уровня глюкозы в крови).

Проверить состояние глазного дна (застойные диски — противопоказание к проведению люмбальной пункции).

Предварительно направить пациента в туалет или запеленать.

Материалы:

• канюля для пункции, месту пункции;
• лабораторные пробирки с направлениями на исследование и соответствующими надписями: пробирка 1 (стерильная) для числа клеток и мазка, пробирка 2 (стерильная) для посева, пробирка 3 (нестерильная) для определения уровня белка, сахара, молочной кислоты;
• стерильные перчатки для врача;
• нестерильные латексные перчатки для ассистирующего персонала;
• при необходимости, стерильная одежда и маска;
• средство для дезинфекции кожи, стерильный компресс, пластырь.

По разрешению врача — местное обезболивание соответствующей иглой.

Удерживание ребенка

Пункция родничка (левый или правый угол ромба): удерживать ребенка так же, как и во время отбора крови.

Люмбальную пункцию между III и IV или между IV и V поясничными позвонками проводят двумя способами.

• В положении лежа: ассистент удерживает ребенка спереди, сгибая спину ребенка: одной рукой ассистент удерживает шею ребенка, другой рукой обхватывает снизу колени и придает ребенку согнутое положение.
• В положении сидя: ребенок глубоко сидит на стуле или кушетке (ягодицы на уровне заднего края сидения); ассистент обхватывает ребенка спереди, кладет руку ему на затылок, благодаря чему позвоночник ребенка сгибается. Другой рукой удерживать бедра, чтобы избежать сползания вперед. Если ребенок беспокоен, то свободную руку ребенка фиксирует второй ассистент.

Советы

Во время пункции тщательно контролировать основные показатели жизнедеятельности (дыхание, пульс, цвет кожных покровов).

Наблюдение после проведения манипуляции

Дети переносят спинномозговую пункцию по-разному. Одни сразу же после процедуры могут без последствий начать играть, другие могут отреагировать, как и взрослые, сильными головными болями, тошнотой и рвотой.

После пункции в течение 1-2 ч — положение на животе.

После этого — горизонтальное положение в течение суток, вставать в туалет не разрешено.

Место пункции и повязку проверять для исключения просачивания ликвора (влажная повязка) или кровотечения.

Основные показатели жизнедеятельности контролировать в соответствии с распоряжением, например, сначала каждые 30-60 мин.

Осложнения:

• неправильная техника проведения пункции и повреждение спинного мозга, корешков нервов или сосудов, в крайнем случае — параплегия;
• ущемление ствола мозга при повышенном ВЧД (остановка дыхания!) или вследствие пункции, поэтому важно наблюдение после проведения процедуры;
• постпункционный синдром: тошнота, головокружение, рвота, головная боль;
• инфекция: местная, менингит.