Переливание крови у детей

Задачи ухаживающего персонала заключаются в подготовке пациента и уходе за пациентом после процедуры, а также в помощи и наблюдении.

Определение группы крови и перекрестная реакция

По возможности, заранее сообщить родителям (и ребенку) о предстоящем переливании.

Набрать в подписанные пробирки, не содержащие цитрат, 1—2 мл крови (у новорожденных) или 5—10 мл крови (у детей старшего возраста).

Отправить в хранилище крови правильно заполненную заявку со следующими данными: имя пациента, дата рождения, группа крови, резус-фактор, отделение, врач, вид и число емкостей с донорской кровью.

Совместимость групп крови при гемотрансфузии

Советы, подсказки и частые ошибки

Кровь новорожденных всегда сдают на анализ вместе с группой крови или пробой крови матери.

Результаты анализа из лаборатории или банка крови принимают только в письменном виде. При сообщении по телефону следует записать имя звонившего сотрудника.

Проба у постели больного

Проводит врач непосредственно перед запланированным переливанием.

Сравнить данные на упаковке с донорской кровью с данными сопроводительных документов и данными пациента.

Проверить упаковки с донорской кровью, обращая внимание на повреждения, признаки свертывания и гемолиза, температуру, помер упаковки/контрольные пробирки.

На планшет со стандартными сыворотками анти-А, анти-В и анти-АВ наносят по одной капле крови пациента и донорской крови.

Полученный результат (группа крови по системе АВО) необходимо подтвердить, подписав у врача.

Советы, подсказки и частые ошибки

Обращать внимание на срок годности планшета.

Реакции на переливание крови

Симптомы:

• страх, головокружение, проливные поты, головная боль, тошнота, рвота, жар, озноб;
• кровообращение: падение АД, тахикардия;
• дыхание: тахипноэ, одышка, цианоз;
• кожные проявления: сыпь, покраснение, бледность лица;
• боли в суставах и конечностях;
• гемоглобинурия. Мероприятия:
• немедленно остановить переливание;
• положение больного при шоке, лечение шока;
• контролировать основные показатели жизнедеятельности: ЧСС, АД, дыхание, объем выделяемой мочи;
• сообщить врачу, получить указания;
• внести подробную запись в документы.

Для выяснения причин происшествия отправить в хранилище крови пробу крови пациента, емкость с донорской кровью и сопроводительные документы.

Советы, подсказки и частые ошибки

Во избежание реакций на переливание крови врач проводит пробу Олекерше (Oeleckersche) (на совместимость): наблюдение за пациентом в течение 10 мин после введения 10—20 мл донорской крови; при отсутствии каких-либо симптомов гемотрансфузию можно продолжить.

В течение гемотрансфузии непрерывно контролировать основные показатели жизнедеятельности; следить за реакциями несовместимости и скоростью введения.

Препараты крови

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса — концентрат цельной крови без плазмы и тромбоцитов.

Эритроцитарную массу хранят при 4°С без встряхиваний или вибраций.

Без прерывания холодовой цепи хранят до 35сут. Указание: в детской практике, по возможности, использовать свежие концентраты, так как в противном случае может возникнуть гиперкалиемия.

При нарушении холодовой цепи до 10 °С переливание крови пронести в течение 6 ч.

По истечении срока хранения донорскую кровь с пометкой вернуть в банк крови.

Показания — все виды массивной кровопотери, а также выборочно при хронических или острых анемиях.

Особые виды препарата

Очищенную эритроцитарную массу:

• получают с помощью более тщательного удаления плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов;
• переливают в течение 24 ч;
• применяют для пациентов с лейкоцитарными антителами, непереносимостью белков, лейкозами, опухолями.

Облученная эритроцитарная масса:

• получают с помощью разрушения иммунокомпетентных клеток облучением;
• применяют во избежание реакции «трансплантат против хозяина» у пациентов с иммунодефицитом, недоношенных новорожденных.

Обращение с эритроцитарной массой

Вследствие высокой вязкости (гематокрита) эритроцитарную массу необходимо развести в 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При затруднениях с введением на емкость с донорской кровью наложить манжету, в таком случае переливание проходит под давлением.

Принципиально важно применять только специально предназначенные для переливания системы.

Поддерживать уровень в инфузионной системе выше фильтра, но при этом обеспечить возможность счета капель.

Избегать встряхивания или сдавливания сосуда с донорской кровью.

Нельзя одновременно вводить гиперосмолярные растворы (например, раствор глюкозы с концентрацией >10%).

Указание: новорожденным и грудным детям рекомендуют проводить гемотрансфузию при помощи инфузионного насоса, что объясняется небольшими объемами переливаемой крови. Скорость переливания составляет около 3 мл/кг в час, но зависит от врачебных назначений.

Тромбоцитарная масса

Тромбоцитарную массу получают с помощью дифференцированного центрифугирования (несколько доноров) или разделения клеток (один донор, число клеток больше, метод дороже). Показания: кровотечения вследствие тромбоцитопении или тромбоцитопатии, в зависимости от индивидуальных границ.

Возможно хранение в течение 5 дней при непрерывном встряхивании на специальном шейкере и постоянной температуре 20 °С.

Система для переливания с диаметром фильтра 170 мкм; при необходимости применяют лейкоцитарный фильтр.

Свежезамороженная плазма крови

Белковую фракцию плазмы, получаемую из свежей крови, мгновенно замораживают и хранят при температуре —30 °С. Показания: нарушения свертываемости крови.

Без прерывания холодовой цепи хранят в течение года, при комнатной температуре — 2 ч, при 4 °С — 24 ч.

При переливании свежезамороженной плазмы крови необходимо учитывать группы крови.

Перед применением на 15—20 мин поставить в водяную баню, осторожно наклонять в разные стороны, избегать образования пены.

Плазма должна быть прозрачной, тогда ее можно вводить при помощи стандартной системы для гемотрансфузии (величина фильтра 170 мкм).

Советы, подсказки и частые ошибки

Препараты крови нельзя замораживать повторно. При работе с кровью и ее препаратами надевать латексные перчатки для самозащиты.