Оральная регидратация у детей
Оральная регидратация эффективна, безопасна, удобна и имеет меньшую стоимость по сравнению с внутривенной инфузией.
Ее следует использовать у детей с легкой и умеренной дегидратацией, способных принимать жидкость внутрь, если этому не препятствует неукротимая рвота или само заболевание (например, острая хирургическая патология, кишечная непроходимость).
Раствор для оральной регидратации должен содержать углеводы или 2%-ную глюкозу и от 50 до 90 мЭкв/л Na. Напитки для спортсменов, газированные напитки, соки и подобные жидкости не отвечают этим критериям, и их не следует использовать. Как правило, они содержат слишком мало Na и слишком много углеводов, осмотический эффект избыточного содержания углеводов может привести к дополнительной потере жидкости.
Раствор для оральной регидратации рекомендован ВОЗ и широко доступен в США без рецепта. Большинство растворов представлено в виде порошков, которые нужно смешивать с водой. Готовые растворы также можно приобрести в большинстве аптек и супермаркетов. Упаковку сухого препарата растворяют в 1 л воды с получением раствора, содержащего (в ммоль/л) Na 90, К 20, С1 80, цитрата 10 и глюкозы 111 или Na 75 Na, К 20, 65 CI, цитрата 10 и глюкозы 75 (рекомендованный ВОЗ низкоосмолярный раствор для оральной ретидратации). Он также может быть приготовлен самостоятельно путем добавления к 1 л воды 3,5 г NaCl, 2,9 г тринатрий-цитрата, 1,5 г KCL и 20 г глюкозы. Раствор для оральной регидратации является эффективным у пациентов с дегидратацией независимо от возраста, причины или типа электролитного дисбаланса (гипонатриемия, гипернатриемия или изонатриемия), пока их почки функционируют удовлетворительно. После регидратации этот раствор должен быть заменен жидкостью с меньшим содержанием Na, чтобы избежать гипернатриемии.
Если специальные растворы для регидратации (порошки или предварительно смешанные) недоступны, некоторые врачи не рекомендуют готовить растворы в домашних условиях. Однако даже при наличии письменных инструкций описаны случаи развития фатальной гипернатриемии при самостоятельном приготовлении таких растворов в домашних условиях. Именно поэтому, если готовые растворы для регидратации недоступны, младенцам с легкой и умеренной дегидратацией нужно продолжать грудное вскармливание или давать молочные смеси, но порог применения внутривенной регидратации для пациентов с умеренным обезвоживанием должен быть ниже. При невозможности использовать готовые регидратационные растворы лечащий врач должен рассмотреть альтернативные приемлемые способы обеспечения пациента раствором для регидратации.
Применение орального регидратационого раствора. На каждый жидкий стул дополнительно вводят по 10 мл/кг (до 240 мл) жидкости. Через 4 ч пациента повторно обследуют. Если признаки обезвоживания сохраняются, повторяют введение того же объема. Пациентам с холерой может потребоваться много литров жидкости в сутки.
Рвота обычно не должна препятствовать пероральной регидратации (если нет кишечной непроходимости или других противопоказаний). Жидкость потребляют малыми порциями, часто, начиная с 5 мл в течение 5 мин и постепенно увеличивая объем в зависимости от переносимости.
После того как дефицит был восстановлен, нужно использовать раствор для поддерживающего перорального введения, содержащий меньше Na. Дети должны придерживаться диеты, соответствующей возрасту, если у них восполнены потери жидкости и отсутствует рвота. Младенцам можно возобновить грудное вскармливание или применение молочных смесей. Детям с диареей, у которых развиваются признаки или симптомы мальабсорбции, следует давать молочные смеси без лактозы.