Гемодиализ у детей: показания, особенности

В фильтре в противоположных направлениях протекают диализат (жидкость с определенным электролитным составом) и кровь, жидкости разделены полупроницаемой мембраной. Обмен веществами протекает согласно различным физическим процессам (диффузия, осмос, ультрафильтрация, конвекция), благодаря чему удаляются вода и вещества, и норме выделяющиеся с мочой. Каждая процедура диализа длится, как правило, 4 ч и дольше, при хроническом диализе процедуру повторяют около 3 раз в неделю.

Доступ при остром диализе: всем детям катетер устанавливают в яремную вену, подключичную вену или бедренную вену (преимущественно грудные дети).

Доступ при хроническом диализе: имплантированный катетер (например, модифицированный катетер Хикмана) или оперативно наложенный артерио-венозный шунт (шунт Цимино).

Показания:

• олиго-анурическая стадия острой почечной недостаточности;
• интоксикации: например, отравление железом;
• заболевания обмена веществ: например, валинолейцинурия (болезнь кленового сиропа);
• терминальная стадия почечной недостаточности.

Осложнения:

• падение АД вследствие перехода крови в экстракорпоральную систему, часто рвота;
• судороги из-за быстрого выведения жидкости и смещения электролитного баланса;
• нарушения сердечного ритма вследствие гиперкалиемии или гипокалиемии;
• инфицирование шунта или закупорка его тромбом;
• риск инфицирования гепатитами В и С, ВИЧ;
• опасность кровотечений из-за введения гепарина натрия;
• воздушная эмболия. Наблюдение за больным:
• АД, пульс, дыхание, температура тела;
• содержание электролитов, глюкозы крови, газовый состав крови, свертываемость крови (активированное время свертывания).

Уход

Взвешивание до и после диализа.

Во время проведения процедуры предложить детям подходящие игры, чтение, радио, телевизор.

Специальная диета.

Уход за шунтом и катетером:

• следить за появлением покраснений, болей и признаков инфицирования;
• катетер или шунт перед началом диализа продезинфицировать.

Особенности при применении катетера:

• промыть катетер стерильным изотоническим раствором натрия хлорида;
• после диализа катетер заполнить гепарином натрия (профилактика тромбов) и перевязать с соблюдением стерильности, перед следующей процедурой диализа гепарин натрия удалить.

Особенности при применении шунта:

• ежедневно проверять функционирование шунта путем его аускультации (вибрация, шумы);
• обращать внимание на пальпируемое уплотнение;
• не измерять АД на руке, на которой установлен шунт, не использовать шунт для забора крови;
• не применять тесных повязок или узкой одежды (например, манжеты с резинками) на руке, где установлен шунт;
• кожу над шунтом хорошо смазывать кремом в дни между процедурами диализа.