Диететика у детей при заболевании почек: что это такое

Руководство для выбора диеты в зависимости от вида заболевания почек

Острый гломерулонефрит:

• снижение количества соли для предотвращения отеков;
• ограничение количества принимаемой жидкости, ориентируясь на объем выделившейся мочи, для предупреждения повышения АД.

Хроническая почечная недостаточность:

• в зависимости от остаточной функции почек (выделение калия) — питание, поддерживающее баланс калия;
• баланс фосфатов для предупреждения почечной остеопатии, у детей старшего возраста удерживать уровень фосфатов сыворотки крови ниже 2 ммоль/л;
• обильное питье для выведения азотистых шлаков (при неограниченном диурезе).

Нефротический синдром: вследствие потери белка показана белковая диета со сниженным количеством соли для предотвращения отеков.

Питание пациентов, находящихся на диализе

Прежде всего, грудные и маленькие дети должны в любом случае хорошо развиваться (анаболизм, в некоторых случаях — достижение массы тела, необходимой для трансплантации). Обязательно высококалорийное питание, пищевые добавки, сгустители, зондовое питание также должно быть высококалорийным. При уронатиях и перитонеальном диализе следует возмещать натрий в больших количествах, в противном случае физическое развитие останавливается.

Полноценные белки: 1,2—1,5 г/кг в сутки, половина — в виде животных белков (высокая биологическая ценность), например, мясо, рыба, птица, молоко, молочные продукты, яйца и творог.

Ограничение жидкости, в зависимости от остаточной продукции мочи. Между процедурами диализа пациент должен набирать не более 3% массы тела.

Основное правило:

• количество мочи (миллилитры в сутки)+500 мл/м²—800 мл/м² = количество выпитой жидкости (миллилитры в сутки).

При повышении температуры тела на 1 °С объем принимаемой жидкости увеличивают на 100 мл.

• Супы, соусы, фрукты, овощи и лед учитывают как жидкость.
• Уменьшение чувства жажды: долька лимона, кислая карамелька. Вместо сладких соков (содержат дополнительно много калия) — чай или минеральная вода. Использовать маленькие кружки.

Высококалорийная диета: минимум 35 ккал/кг в сутки для детей старшего возраста. Распределение: 35% жиров, 50% углеводов и 10-15% белков.

Компенсация потерь натрия, добавление значительного количества натрия при уропатиях и перитонеальном диализе.

Питание, поддерживающее баланс калия, в зависимости от выделения калия.

• Высокое содержание калия в сухофруктах, орехах, фруктах, овощных и фруктовых соках, шоколаде, какао, марципанах, арахисовых хлопьях, заменителе соли.
• Низкое содержание калия в светлой вермишели, белом рисе, красном перце, огурцах, баклажанах, сахаре, жире, сметане и желатиновых конфетах.
• Мелко нарезанные овощи, фрукты и картофель перед употреблением варить в большом количестве воды, которую затем слить (вываривание). Жидкость из банок с фруктами и овощами, а также из сваренных продуктов сливать.

При необходимости следует снижать всасывание фосфора при помощи лекарственных средств (например, принимать во время еды кальция карбонат) и исключить продукты с высоким содержанием фосфора, например шоколад, газированные напитки, орехи, плавленый сыр, колбасу на основе говядины, вяленую колбасу, сосиски.

Добавки водорастворимых витаминов, теряемых в процессе диализа и вываривания овощей, фруктов и картофеля.

Детей трудно заставить есть не всегда вкусную пищу. Насколько возможно, учитывать желания ребенка. Родителям и ребенку объяснить смысл и цель диеты. Сбалансированные диеты, т.е. точно заданные количества, позволяют применять таблицы замены, и тем самым обеспечивают индивидуальное, более вкусное питание. Для грудных и маленьких детей прибавка массы тела имеет абсолютный приоритет.

При уменьшении выраженности отдельных симптомов диету можно ослабить. Во время пребывания в больницы родители не должны давать ребенку принесенную еду или напитки, предварительно не спросив персонал.