Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Лабораторные исследования

Уровень СРБ (сыворотка крови): незначительное повышение при вирусных инфекциях, значительное повышение — при бактериальных инфекциях, ревматических заболеваниях и синдроме Кавасаки.

СОЭ (цитратная кровь: 0,4 мл на 2 мл крови, или специальные пробирки): увеличение СОЭ, например, при бактериальных инфекциях, ревматических и других хронических заболеваниях или опухолях.

Анализ газового состава крови, уровень глюкозы крови, содержание Na+, К+ (сыворотка крови): ориентировочные выводы о кислотно-щелочном, энергетическом и электролитном балансе (немедленно — при септическом шоке, обезвоживании и тяжелых заболеваниях легких).

Функциональные показатели печени и почек (сыворотка крови): вывод о функции этих органов, участвующих в обмене веществ. При гепатите сильно повышена активность трансаминазы.

Анализ мочи: лейкоциты, эритроциты, бактерии, рН, концентрация белка, кетоновые тела, содержание нитритов, сахара, билирубина, относительная плотность. Важно для исключения инфекции мочевых путей. Исследование мочи необходимо при лихорадке неясного генеза; при лихорадке возможна неспецифическая протеинурия. Моча цвета «темного пива» — при гепатите. Концентрированная моча — при обезвоживании.

Специфическая диагностика: гемокультура и мазок, серологическая диагностика.

В особых случаях

Свертывание крови (цитратная кровь: 0,2 мл на 2 мл крови, или специальные пробирки) при картине тяжелого септического заболевания и кровотечениях.

Спинномозговая жидкость (число клеток, вид клеток, уровень глюкозы и белка, обнаружение возбудителя) при подозрении на менингит/энцефалит.

Чем младше пациент, тем менее специфичны симптомы менингита. В связи с этим расширены показания для проведения поясничной пункции.

Бактериологическая/вирусологическая диагностика

Цель: определить возбудитель и его устойчивость к антибиотикам.

Исходно стерильные биологические жидкости (кровь, спинномозговая жидкость, моча, полученная при пункции мочевого пузыря) хранят в термостате при 37 °С. Даже минимальный титр микроорганизма считают доказательством инфекции. При исследовании исходно нестерильных биологических жидкостей (средняя порция мочи, мазок), помимо вида возбудителя, определяют также его титр. До непосредственного нанесения материала на питательные среды и культивирования материал следует хранить, по возможности, в прохладных условиях (при комнатной температуре — до 4 ч или в холодильнике при 4 °С — до 24 ч), чтобы не получить ложных результатов вследствие размножения бактерий.

Прицельная бактериологическая диагностика

Спинномозговую жидкость:

• в стерильных пробирках как можно быстрее доставить в микробиологическую лабораторию;
• если доставка в лабораторию невозможна, пересадить на среды для посева крови.

Гемокультура:

• используют пробирки с жидкими питательными средами для выделения аэробных и анаэробных микроорганизмов;
• если уже начато лечение антибиотиками, то применяют пробирки со специальными питательными средами.

Мазки:

• стерильный тампон, на который может быть предварительно нанесена питательная среда;
• получение материала с различных участков тела (кожа, слизистые оболочки, раны);
• специальные питательные среды для диагностики коклюша, хламидий и микоплазмы.

Желудочный сок (натощак) поместить в стерильные пробирки (диагностика туберкулеза).

Моча: при подозрении на инфекции мочевых путей на посев берут пробу из средней порции мочи; пробу мочи, полученную по катетеру или при пункции мочевого пузыря.

Кал помещают в пробирки со специальными (выделяющими) средами.

В некоторых случаях для выявления возбудителя необходимы повторные посевы крови на высоте лихорадки.

Некоторые возбудители очень чувствительны к холоду; их можно обнаружить только в теплом кале (например, шигеллы).

Прицельная вирусологическая диагностика

Материал:

• спинномозговая жидкость;
• кровь;
• кал;
• мокрота;
• моча;
• мазки;
• жидкость, полученная после полоскания глотки;
• носовой секрет для обнаружения инфекции респираторным синцитиальным вирусом у грудных детей и у пациентов из групп риска (недоношенные дети, пациенты с иммунодефицитом).

Материал хранят в холодильнике, транспортируют на льду (цитомегаловирус).

Для вирусологических мазков применяют специальные пробирки (замороженные). Перед применением пробирки должны оттаять.

Диагностика паразитов

Обнаружение в кале глистов (например, аскарид или ленточных червей), их яиц или одноклеточных организмов (например, амеб, лямблий).

Мазок из заднего прохода (клейкие полоски в 4 ч утра) для обнаружения остриц. Острицы - кишечные паразиты, выползающие наружу и откладывающие яйца в перианальной области, чаще всего — ночью. Эти яйца обнаруживают при помощи мазка с применением самоклеящихся лент, которые необходимо приложить к заднему проходу, прижать и убрать (наклеить на предметное стекло).

Обнаружение амеб и лямблий возможно только в теплом кале.

Обнаружение возбудителя малярии — в крови («толстая капля»).

В некоторых случаях необходимы повторные посевы кала для бактериологической, вирусологической и паразитарной диагностики.

Серологическая диагностика

Организм реагирует на инфекцию выработкой различных антител, выявляемых в сыворотке крови: антитела класса IgG= ранний ответ, класса IgG=поздний (продолжительный) ответ. Тип и концентрация (титр) антител позволяют диагностировать и оценивать течение инфекционных заболеваний.

Инфекционные заболевания, требующие экстренного извещения

Новый закон по защите от инфекций вступил в силу 1.1.2002. Цель закона — предупреждение контагиозных (заразных) болезней человека, своевременное выявление инфекций и предотвращение их распространения.

Для нижеприведенных заболеваний/возбудителей необходимо экстренное извещение. Извещение обязан послать врач, установивший инфекцию, и/или его представитель, а также лаборатория, занимающаяся диагностикой возбудителя.

Руководители социальных учреждений (например, домов престарелых, частных фирм по оказанию ухода) и средний медицинский персонал также обязаны послать извещение об этих заболеваниях (сравни с оригиналом закона).

Извещение об инфекции следует направить в компетентные службы немедленно, не позднее 24 ч после выявления инфекции.

• поименное извещение;
• подозрение: любые острые вялые параличи, кроме травматических параличей;
• формы, требующие лечения даже при отсутствии бактериологического подтверждения;
• при работе пищевой промышленности/учреждений общественного питания, а также при двух или более случаях заболевания, связанных друг с другом;
• бактерионосителям не разрешено работать/заниматься уходом в учреждениях/учреждениях общественного питания, указанных в пункте 4 (положение министерства здравоохранения, дети <6 лет);
• при участившихся случаях и подозрении на эпидемию;
• обнаружение непосредственно в конъюнктивальном мазке;
• выделение только непосредственно из спинномозговой жидкости и крови;
• М. tuberculosis/africanum/bovis, включая определение устойчивости; также обнаружение кислотоустойчивых палочек в мокроте; отправить извещение об отказе от лечения;
• выделение непосредственно из кала;
• также для лиц, не входящих в пункт 4;
• особая организация учреждений общественного питания (также при контагиозном импетиго, коклюше, свинке, чесотке, ветряной оспе).

Лекарственные препараты при инфекционных заболеваниях

Общие правила

Этиотропное лечение инфекции. Назначение эффективных антибиотиков, по возможности, с узким спектром действия.

При критических состояниях, вызванных инфекционными заболеваниями, — быстрое начало лечения, не принимая во внимание вышеприведенное положение.

Перед началом любого лечения отобрать материал для бактериологического исследования (моча, гемокультура, мазок) с целью ускорения перехода от изначально «слепого» лечения к целенаправленной терапии. Знание о встречаемости определенных возбудителей при инфекциях определенных органов облегчает выбор комбинации антибиотиков для «слепой» терапии.

Важно определить происхождение возбудителя: идет ли речь об инфекции, приобретенной за пределами больницы, или о внутрибольничной инфекции. Следует учитывать высокую устойчивость к антибиотикам внутрибольничных штаммов микроорганизмов.

Лечение новорожденных антибиотиками для приема внутрь нецелесообразно вследствие ненадежного кишечного всасывания.

Побочные действия в той или иной степени выраженности характерны для всех антибиотиков:

• желудочно-кишечные нарушения: боли в животе, тошнота, рвота, поносы;
• молочница;
• аллергические реакции: лекарственная экзантема, острая крапивница, анафилактический шок;
• нарушения картины крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения с кровотечениями.