Заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям у детей

Тромбоцитопения — сниженная выработка тромбоцитов или их усиленный распад.

Коагулопатия — нарушения факторов свертываемости, часто — коагулопатия потребления, редко — нарушение выработки факторов (гемофилия А и В, дефицит витамина К).

Вазопатия — повышенная проницаемость сосудистой стенки при нормальных показателях свертываемости крови.

Симптомы и признаки

• кровотечения из слизистых оболочек (пищеварительный, мочеполовой тракты);
• кровотечения из десен, носовые кровотечения;
• кровоизлияния в кожу, например, петехии, пурпура, экхимоз (синяк), гематома;
• кровоизлияния в мышцы и суставы (гемартроз);
• сильные кровотечения после повреждений.

Диагностика

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови с тромбоцитами.

Анализ свертываемости крови: показатель Квика, активированное частичное тромбопластиновое время, содержание фибриногена, антитромбина III, количественное определение факторов свертываемости.

Время кровотечения.

Лечение

Лечение основного заболевания.

Возмещение тромбоцитов.

Возмещение свежей плазмы крови, антитромбина III, отдельных факторов или смеси факторов (например, комплекс PPSB).

Наблюдение за больным

Ежедневный осмотр кожи и слизистых оболочек.

Исследование кала на скрытую кровь макроскопически и с помощью биохимического анализа.

Исследование мочи на наличие крови макроскопически, микроскопически и посредством тест-полосок.

При опасности кровотечения — частый контроль АД и пульса.

Уход

Уход с помощью близких ребенка — самое лучшее наблюдение за больным.

Избегать физического напряжения: дети не должны плакать, грудные дети не должны кричать, при тромбоцитах<5000 — постельный режим.

Осторожно обращаться с ребенком, избегая дополнительных повреждений.

Внутримышечные инъекции запрещены.

После пункции (венозной, костномозговой) наложить давящую повязку на место укола.

Измерение АД: манжету накачивать не слишком сильно, никаких постоянных измерений с короткими интервалами.

Уход за полостью рта: при тромбоцитах <5000 зубы не чистить, рекомендуют только полоскание рта или душ ротовой полости со слабым напором струи несколько раз в день.

Питание: детям старшего возраста не разрешают употреблять твердые продукты с острыми краями (например, орехи).

При переливании крови и продуктов крови регулярно контролировать АД, пульс, температуру тела.