Коагулопатия потребления у детей (диссеминированное ннутрисосудистое свертывание крови)

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — не самостоятельное заболевание, а осложнение других заболеваний.

Причины

• тяжелый шок, например, вследствие, большой кровопотери или ожогов;
• инфекции, например, сепсис, вирусные инфекции;
• внутрисосудистый гемолиз, например, при переливании несовместимой крови;
• некоторые формы лейкоза.

Симптомы и признаки

• признаки шока: нарушенная микроциркуляция, падение АД, тахикардия;
• кровотечения из кожных покровов и слизистых оболочек, обширные кровотечения;
• органная недостаточность, «шоковое» легкое, «шоковая» почка;
• мозговые кровотечения.

Диагностика

Лабораторные исследования.

Общий анализ крови с тромбоцитами.

Анализ свертывания крови (коагулограмма): показатель Квика, активированное частичное тромбопластиновое время, частичное фомбоцитарное время, содержание фибриногена, антитромбина III, продуктов распада фибрина, Д-димеров.

Анализ крови для выявления причины, например, определение уровня СРВ, СОЭ, гемокультура при подозрении на бактериальную причину, люмбальная пункция (в начальной стадии), концентрация азотистых шлаков, электролитов, глюкозы крови.

Лечение

• Гепаринизация.
• Возмещение тромбоцитов, свежей плазмы крови, антитромбина III.
• Лечение основного заболевания.

Наблюдение за больным

Интенсивное отделение с мониторингом.

Внимательный осмотр кожи, слизистых оболочек, физиологических выделений на присутствие крови.

Уход

Добросовестный уход за ротовой полостью. Уход за кожей: по возможности избегать использования пластыря, особенно у очень маленьких детей.

При носовых кровотечениях: стабильное положение пациента на боку, приподнятое положение туловища, возможно — тампонада.

При гематомах положить пузырь со льдом.

Установка катетеров и зондов: крайне осторожные манипуляции, во избежание любых повреждений.

Атравматичный подход при аспирации трахеи и ротовой полости.

При сильных кровотечениях: измерение кровопотери, например, взвешивание повязок и подведение водного баланса.

Измерение окружности живота при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.