Заболевания почек и мочевыводяших путей у детей: причины, симптомы, лечение, признаки

Симптомы неспецифичны, особенно в грудном и младшем возрасте. При лихорадке неясного происхождения, например, следует всегда помнить об остром пиелонефрите. Именно у новорожденных и грудных детей пиелонефрит может проявиться только разбитостью и потерей аппетита (нежеланием сосать). Своевременная диагностика и лечение определяют прогноз.

Олигурия и анурия

Олигурия: объем выделяемой мочи <300 мл/м² или <1 мл/кг в час. Анурия: отсутствие мочи или выделение <50 мл/м² поверхности тела.

Причины:

• преренальная почечная недостаточность (40%): сосудистая недостаточность со снижением почечного кровотока, например, вследствие потери значительного объема жидкости (операции, кровотечения, гастроэнтериты, ожоги, сепсис, пороки сердца);
• ренальная почечная недостаточность (50%): непосредственное поражение почечной паренхимы, например:
  
  • гемолитико-уремический синдром;
  • острый гломерулонефрит;
  • двусторонний тромбоз почечной вены;
  • интерстициальный нефрит;
  • сепсис;
  • отторжение трансплантата;
  • интоксикация (медикаменты, химикаты), мочекислая нефропатия при лейкозах;
• постренальная почечная недостаточность (10%): обструкция мочевыводяших путей, т.е. мочеиспускательного канала или обоих мочеточников, например, при:
  
  • опухолях;
  • травмах;
  • врожденных пороках развития или задержке мочи вследствие операций при фимозе;
  • камнях;
  • грибковых инфекциях.

Наблюдение за больным

Симптомы основного заболевания.

Обезвоживание: замедление расправления кожной складки, мягкие глазные яблоки, сухие слизистые оболочки.

Гипергидратация: периферические отеки, отеки век, асцит. Кровообращение: артериальная гипотензия, гипертензия, пульс. Дыхание: дыхание при ацидозе, одышка при отеке легких. ЦНС: помутнения сознания при отеке мозга, судорожные припадки.

Полиурия

Объем выделяемой мочи >1500 мл/м² поверхности тела.

Причины:

• заболевания почек;
• сахарный диабет, несахарный диабет (центральная и почечная форма);
• прием избыточного количества жидкости, лечение мочегонными препаратами;
• психогенная полидипсия.

Наблюдение за больным

Жажда, жадное питье, повышение температуры тела вследствие недостатка воды в организме.

Признаки эксикоза (обезвоживания).

Двигательное беспокойство, нарушения концентрации, судорожные припадки или нарушения сознания при смещении электролитного баланса.

Дизурия

Болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании.

Причины:

• цистоуретрит;
• инородное тело;
• задержка мочи после катетеризации или операций при фимозе;
• травма.

Наблюдение за больным

Наполненный мочевой пузырь.

Признаки воспаления вокруг наружного отверстия уретры.

Повышение температуры тела в большинстве случаев отсутствует.

Никтурия

Учащенное мочеиспускание ночью.

Причины:

• сердечная недостаточность;
• полиурия;
• цистит.

Наблюдение за больным

Одышка, отеки при сердечной недостаточности.

Поллакиурия

Учащенное выделение небольших порций мочи.

Причины:

• цистит;
• недержание мочи при императивных позывах;
• нарушения закрытия выводного отверстия пузыря при нейрогенном мочевом пузыре;
• стрессовое недержание мочи.

Наблюдение за больным

Признаки воспаления вокруг наружного отверстия уретры. Лихорадка, как правило, отсутствует. Пальпируемый увеличенный мочевой пузырь.

Боли

Колики: спастические боли, иррадиирующие в паховую область, спину, бедро и яички (или половые губы).

Причины:

• боли в боку:
  
  • пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит (чаще всего — так называемый IgA-нефрит при инфекциях, пурпура Шенляйн—Геноха);
  • опухоль Вильмса;
  • травма почек;
  • отторжение трансплантата;
• колики:
  
  • камни мочеточника;
  • тромб;
  • некроз.

Дифференциальная диагностика

Другие болезненные процессы в брюшной полости.

Наблюдение за больным

Тошнота, рвота, лихорадка, повышение АД. Выпирающий живот, пальпируемое опухолевое образование. Гематурия.

Гематурия

Кровь в средней порции мочи.

Микрогематурия: >5 эритроцитов в 1 мм³.

Макрогематурия: >1 мл крови в 1 л мочи, кровь в моче обнаруживается невооруженным глазом.

Причины:

• ренальные:
  
  • гломерулонефрит (постстрептококковый, пурпура Шенляйн—Геноха);
  • тромбоз почечной вены;
  • травма, почечная опухоль;
  • нарушения свертывания крови;
• постренальные:
  
  • опухоль, камни, инородное тело;
  • цистит;
  • катетеризация (например, для проведения микционной цистоуретрографии) и пункция мочевого пузыря.

Наблюдение за больным

Потеря аппетита, головные боли, тошнота, рвота. Отеки, кожные кровоизлияния. Повышение АД.

Боли и признаки травмы в боковой области живота (фланки) и в области половых органов.

Другие признаки кровотечения.

Лейкоцитурия (пиурия)

Пиурия: >10 лейкоцитов/мм³, у новорожденных: >25/мм³ (мальчики), >50/мм³ (девочки).

Причины:

• инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
• туберкулез;
• грибковая и вирусная инфекция;
• вульвовагинит (у девочек) или баланит (у мальчиков).

Наблюдение за больным

Лихорадка, вялость, частые позывы на мочеиспускание, боли, признаки воспаления в области половых органов.

Протеинурия (альбуминурия)

Потеря белка с мочой >150 мл/м² поверхности тела в сутки.

Причины:

• нефротический синдром;
• диабетическая нефропатия;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• хроническая почечная недостаточность.

При лихорадке и физической нагрузке возможна физиологическая протеинурия в незначительных количествах.

Наблюдение за больным

Лихорадка, потеря аппетита, рвота, бледность, головные боли, боли в животе.

Отеки лица, отеки вокруг глаз, отеки голеней.

Быстрая прибавка массы тела, одышка (при плевральном выпоте или выпоте в перикард).

Гипертензия.

Большой живот вследствие асцита.

Бактериурия

Бактерии в моче:

• в средней порции мочи >10 микроорганизмов в 1 мл;
• в моче, полученной по катетеру, обнаруживают 10³—10⁴ микроорганизмов;
• в моче, полученной при пункции мочевого пузыря, обнаружение микроорганизмов служит патологическим признаком.

Встречается при инфекциях мочевыводящих путей (цистоуретрит, пиелонефрит).

Наблюдение за больным

Изолированный ночной диурез

Первичный изолированный ночной диурез (никогда не бывает сухим): ночное непроизвольное мочеиспускание. В 6-летнем возрасте энурезом еще страдают 10% детей (преимущественно мальчики), что считают физиологичным.

Вторичный энурез: ночные мочеиспускания, хотя ребенок уже более года назад перестал мочиться в постель.

Причины:

• первичный энурез: физиологическая задержка созревания (не сформирована реакция прерывания сна);
• вторичный диурез: конфликтные ситуации, разочарования, агрессивное напряжение, обратное развитие (например, при рождении другого ребенка в семье).

Внимание: ночное мочеиспускание может возникать при цистоуретрите, неврологическом мочевом пузыре, аномалиях мочевыводящих путей, сахарном и несахарном диабете. Подробности — в разделах «Полиурия» и «Недержание».

Наблюдение за больным

Глубокий и крепкий сон.

Ребенок не просыпается в мокрой постели, постель насквозь мокрая.

Недержание

Нефизиологическое выделение мочи, преимущественно в течение дня.

Наиболее частые формы:

• недержание при императивном позыве;
• стрессовое недержание;
• отсрочка мочеиспускания. Причины:
• идиопатическое недержание мочи при императивных позывах (наиболее частая форма);
• цистоуретрит;
• аномалии строения мочевых путей (например, уретральные клапаны у мальчиков, аномалия впадения мочевых путей во влагалище или мочеиспускательный канал);
• нейрогенный мочевой пузырь;
• вынужденная задержка мочеиспускания;
• дисфункция детрузора;
• причины полиурии.

Наблюдение за больным

Учащенные позывы к мочеиспусканию, небольшие порции мочи; в норме: (возраст+1)х30 мл. Недержание мочи (выделение по каплям), боли, дизурия. Пальпируемый, увеличенный мочевой пузырь, выпячивание подчревной области.

Параличи и нарушения чувствительности нижних конечностей, нижнее белье загрязнено калом.

Полидипсия и другие симптомы сахарного и несахарного диабета.