Стридор у детей: лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое стридор

Свистящий дыхательный шум при сужении или закупорке дыхательных путей.

Инспираторный стридор — вследствие сужения верхних дыхательных путей, например гортани или трахеи при крупе.

Экспираторный стридор - затруднение дыхания на уровне нижних дыхательных путей, например, при бронхиальной астме.

Дыхательные усилия могут привести к гипервентиляции, что ухудшает состояние. «Затрудненное» или «шумное» дыхание у ребенка часто влечет за собой внеурочные вызовы в зимний период. Обычной причиной оказывается вирусный круп, вызывающий мягкий, неопасный стридор, но он может иметь и более серьезные последствия. Спокойный внешний вид и методический подход являются ключом к эффективному разрешению данной ситуации.

Причины стридора у детей

• острые:
• эпиглоттит;
• ларингит, трахеит (синдром крупа);
• вдыхание инородного тела;
• инородное тело в пищеводе;
• отек в области верхних дыхательных путей (аллергическая реакция, осиный укус);
• хронические или рецидивирующие:
  
  • синдром (последовательность) Пьера Робина;
  • макроглоссия;
  • недоразвитие гортани — недостаточная упругость надгортанника и гортани;
  • паралич голосовых складок;
  • зоб;
  • последствия длительной интубации;
  • аномалии сосудов, например двойная дуга аорты;
  • бронхиальная астма.

Частые причины:

• вирусный круп (ларинготрахеобронхит);
• острый эпиглоттит;
• острый ларингит;
• острая обструкции дыхательных путей: инородные тела (маленькая игрушка, арахис);
• паралич гортани (врожденный: у 25% детей со стридором).

Возможные причины:

• размягчение гортани;
• травмы гортани;
• бактериальный трахеит;
• псевдомембранозный круп (стафилококковый);
• ожог верхних дыхательных путей.

Редкие причины:

• стеноз гортани;
• опухоли гортани (папиллома, гемангиома) и опухоли средостения;
• отек гортани (ангионевротический: отек также присутствует и в других тканях);
• аномальные кровеносные сосуды, например удвоение дуги аорты;
• дифтерия;
• заглоточный абсцесс.

Сравнительная таблица

Диагностика стридора у детей

Методы обследования

Рекомендованных исследований для проведения в амбулаторных условиях нет. Следующие исследования могут быть проведены в условиях стационара: OAK (лейкоцитоз при инфекции), боковая рентгенография глотки (увеличение надгортанника при эпиглоттите), рентгенография органов грудной клетки (при инородном теле, дистальном коллапсе или наружной компрессии гортани или трахеи) и ларингоскопия (для прямой визуализации гортани).

Полезные советы для врача

На практике первым шагом является исключение ситуаций, требующих немедленной госпитализации (эпиглотгит или вдыхание инородного тела), оставляя вероятным диагнозом вирусный круп. Дальнейшие действия зависят от общего состояния ребенка, в частности от степени дыхательной недостаточности.

Дети с вирусным крупом могут отмечать стридор и его уменьшение при плаче. Таких детей разумно наблюдать на дому, так как эти признаки исчезают, когда ребенок спокоен.

При ведении ребенка на дому будьте абсолютно уверены, что родители знают, что является признаками ухудшения. Если вы сомневаетесь, проведите разъяснительную беседу.

У ребенка с интоксикацией, имеющего слабо выраженный стридор (часто незаметный), резкую боль в горле или затруднение глотания и дыхательную недостаточность, подразумевается диагноз эпиглоттита, пока не доказано иное. Госпитализируйте сразу и не исследуйте горло (это может спровоцировать обструкцию дыхательных путей).

Беспокойство, учащенные пульс и частота дыхания, нарастающее втяжение межреберных промежутков, слабость и сонливость оказываются очень серьезными признаками: нужно срочно госпитализировать больного, независимо от конкретной причины.

Предполагайте вдыхание инородного тела, если имеется внезапное начало и нет никаких других симптомов или признаков респираторной инфекции.

Лечение стридора у детей

Наблюдение за больным

• Инспираторный или экспираторный стридор? Комбинация?
• Кашель: характерный для крупа; кашель вследствие раздражения дыхательных путей; продуктивный кашель.
• Цианоз.
• Тахикардия.
• Беспокойство и страх.

Уход

Избегать беспокойства и спешки, не оставлять ребенка одного.

Следить за дыханием, цветом кожных покровов, частотой пульса, АД и уровнем сознания.

Свежий воздух, ингаляционная терапия.

В некоторых случаях — подача кислорода по назначению врача.

В некоторых случаях — седативные препараты по назначению врача.

Наборы для немедленной помощи: набор для интубации, аспирационная установка, дыхательный мешок, медикаменты для оказания экстренной помощи.

Громкость стридора не связана со степенью затруднения дыхания и, соответственно, со степенью угрозы ребенку.

Стридор становится тише при истощении ребенка и угрожающей остановке дыхания (апноэ).