Хромота у детей: причины

Зачастую обследование и лечение осложняются маленьким возрастом пациента и его низкой способностью к контакту. Обследование должно быть тщательным и методичным, а наблюдение необходимо продолжать до тех пор, пока диагноз не станет ясным.

Причины хромоты у детей

Частые причины:

• травма, инородное тело в стопе (особенно у ребенка ясельного возраста);
• «раздраженное бедро» (преходящий синовит);
• острая вирусная инфекция, сопровождающаяся артралгией;
• олигоартикулярный ювенильный хронический артрит (ювенильный хронический артрит — 1 случай на 1000);
• эпифизеолиз бедренной кости (обычно у детей старше 10 лет).

Возможные причины:

• болезнь Пертеса (распространенность составляет 1 случай на 2000 в возрасте от 4 до 10 лет);
• септический артрит;
• идиопатический сколиоз;
• врожденный вывих бедра (5-10 случаев на 1000);
• острый болевой синдром в нижних отделах живота, особенно аппендицит;
• различная длина ног;
• неврологическая этиология (например, при детском церебральном параличе).

Редкие причины:

• острый остеомиелит;
• ревматическая лихорадка;
• аутоиммунные заболевания (например, СКВ, дерматомиозит);
• рахит;
• истинный ювенильный РА;
• злокачественные образования с поражением костей;
• мышечная дистрофия Дюшена.

Сравнительная таблица

Диагностика хромоты у детей

Методы обследования

Основные: OAK; СОЭ/СРБ, рентгенография.

Дополнительные: определение маркеров развития аутоиммунных заболеваний.

Вспомогательные: определение уровня кальция, фосфатов, щелочной фосфатазы, КФК и титра антистрептолизина-О в крови; посев крови.

• OAK и СОЭ/СРБ: лейкоцитоз в сочетании с повышенными СОЭ/СРБ может свидетельствовать о воспалительном или инфекционном генезе хромоты.
• Рентгенография бедренных костей и костей таза позволяет диагностировать перелом, эпифизеолиз, врожденный вывих, болезнь Пертеса и другие патологические состояния, однако может оставаться нормальной при наличии некоторых серьезных заболеваний.
• Определение уровня ревматоидного фактора и других маркеров аутоиммунных заболеваний проводится с целью диагностики заболеваний соединительной ткани.
• Снижение уровня кальция и фосфатов с повышением уровня щелочной фосфатазы наблюдается при рахите.
• Значительное повышение уровня КФК свидетельствует о миодистрофии.
• Повышение уровня антител к антистрептолизину-О отмечается в 80% случаев ревматической лихорадки.
• В условиях стационара посев крови используется с целью выявления инфекционного агента в случае развития остеомиелита или септического артрита.

Полезные советы

Не забывайте осматривать подошвенную поверхность стопы и межпальцевые промежутки с целью выявления простых, легко устранимых причин хромоты.

Завоевав доверие ребенка, вы сможете максимально эффективно провести обследование и тщательно контролировать лечение.

Родители могут связывать симптомы с недавно полученной незначительной травмой, не имеющей никакого отношения к данной ситуации.

Всегда помните о возможной иррадиации боли (патология тазобедренного сустава может иррадиировать в область колена).

Значимое ограничение движения и/или резкая боль свидетельствуют о серьезной патологии — переломе, септическом артрите или остеомиелите.

Лихорадка, сопровождающаяся хромотой, — критическая ситуация, требующая консультации специалиста. Госпитализируйте больного для исключения остеомиелита или септического артрита.

У мальчиков пубертатного возраста, страдающих ожирением и жалующихся на боли в паху и хромоту, в первую очередь стоит задуматься об эпифизеолизе головки бедренной кости.

Не ограничивайте свое внимание областью бедра. Например, причиной хромоты может быть болевой синдром в нижней части живота, развивающийся при аппендиците.